Нарушения на съзнанието. Критерии на Джасперс

Нарушено съзнание

Обща концепцияза нарушения на съзнанието

Под нарушено съзнание разбирам нарушения на съзнанието, водещи до нарушаване на адекватното отразяване на обективната реалност.

Патологията на съзнанието придружава много психични и тежки соматични заболявания, но във всички случаи се вписва в пет синдрома на нарушено съзнание: ступор, делириум, онейроид, зашеметяване на здрача, аменция. Само наличието на всички тези симптоми показва замъгляване на съзнанието, тъй като наличието на едно или две от горните състояния се отбелязва дори при ясно, необезпокоявано съзнание.

Критерии за помрачено съзнание

Следвайки K. Jaspers, следните симптоми се считат за критерии за помрачено съзнание:

o дезориентация във времето, мястото, ситуацията;

o липса на ясно възприемане на околната среда;

o различни степени на несвързано мислене;

o затруднено запомняне на текущи събития и субективни болезнени явления.

Дезориентацията е изразенав нарушение на ориентацията във времето, мястото и дори себе си. Понякога пациентите изпитват така наречената двойна ориентация, когато пациентът е едновременно в две ситуации или места. Той е убеден, че е в московска болница и в същото време е в командировка в Сахалин, че Иван Иванович Иванов е същевременно „опитно зайче“, което изпробва влиянието на космическия прах върху биологичните обекти на Земята.

Откъсване от външния святсе проявява в размито и фрагментирано възприемане на реалността, в загуба на способността за адекватен анализ на заобикалящата ситуация, собствения опит и извличане на подходящи ясни заключения.

Разстройство на мисленетосе проявява в непоследователност, забавяне на темпото на асоциативния процес, слабост на преценката и поява на делириум.

Нарушение на паметтасе изразява в частична или пълна амнезия за целия период на нарушено съзнание.

За определяне на състоянието на объркване от решаващо значениеима установяване на комбинация от всички горепосочени характеристики. Наличието на един или повече признаци не може да показва замъгляване на съзнанието (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).

Видове нарушения на съзнанието

Зашеметено състояние на съзнанието.Един от най-честите синдроми на нарушено съзнание е синдромът на зашеметяване, който най-често се появява, когато остри разстройстваЦентрална нервна система, за инфекциозни заболявания, отравяния, черепно-мозъчни травми.

Под зашеметяващ разбират повишаването на прага на чувствителност за всички външни стимули; в това състояние възприемането и обработката на информация е трудно, пациентите са безразлични към заобикалящата ги среда, обикновено неподвижни. Зашеметеното съзнание се характеризира с рязко повишаване на прага на всички външни стимули и затруднено формиране на асоциации. Пациентите отговарят на въпроси като „будни“, сложното съдържание на въпроса не се разбира.

От целия информационен поток те се обаждат отговорисамо онези стимули, чиято сила надвишава нормалния праг на възприятие за човека. В резултат на това повечето от впечатленията от заобикалящата действителност се губят. Пациентите, които не реагират на реч с нормална сила на звука, възприемат само много силно и упорито произнесени въпроси. Отговорите са изключително лаконични и едносрични, макар и правилни. Такива стандартни дразнители като умерен шум, мокро легло, студена или много гореща храна не предизвикват никакви реакции, тъй като са извън обсега на възприятие. Има хипотимия, неподвижност, пациентите не участват активно в нищо и създават впечатлението, че дремят или спят.

Има бавност в движенията, мълчание, безразличие към околната среда, безразлично изражение на лицето на пациентите. Дременето става много лесно.

Има и нарушение на ориентацията по място и време. Рецепцията също е значително засегната, което може да доведе до амнезия за много, а понякога и за всички събития, които се случват по време на зашеметяване.

Най-често се среща при остри нарушения на централната нервна система, инфекциозни заболявания, отравяния и черепно-мозъчни травми.

Има три степени на зашеметяване: обструкция, ступор и кома.

Нубилизация - лека степенЗашеметяващо, в това състояние има променлив тон на съзнанието - пациентът или разбира къде се намира, отговаря правилно на въпросите, или е откъснат, объркан, гледа околните с недоумение, не разбира речта, отправена към него. Може да възникне внезапна еуфория и известно вълнение, рязко контрастиращи с безжизнеността и откъснатостта на пациента; появата на еуфория показва наддаване на тегло патологичен процесв случай на интоксикация, черепно-мозъчна травма или мозъчен тумор и преход от обструкция към ступор.

Ступорът се изразява в дълбок ступор, при който е напълно невъзможно да се влезе в контакт с пациента, той не реагира дори на силни дразнители. Пациентите създават впечатлението, че са дълбоко заспали; само при много силни трансцендентални слухови стимули те могат да отворят очи или да обърнат глава, но веднага се потапят обратно в бездната на ступора. При ступор се запазва само слаб, краткотраен, слабо диференциран защитен рефлекс (когато се прави инжекция, пациентът отдръпва ръката си), както и болка и тактилна чувствителност, зенични рефлекси.

Комата е най-тежката степен на зашеметяване, представлява пълна загуба на съзнание. Болковата чувствителност изчезва, зеничните рефлекси не се предизвикват.

Появата на различна степен на зашеметяване обикновено се свързва с увеличаване на вътречерепно наляганеи аноксемия на мозъка поради мозъчни тумори, кръвоизливи; в някои случаи зашеметяването е свързано с интоксикация и инфекциозни заболявания.

Делириозно състояние на зашеметяване.В това състояние ориентацията в околната среда също е нарушена, но не се състои в отслабване, а по-скоро в приток на ярки идеи, непрекъснато възникващи фрагменти от спомени. Получава се не просто дезориентация, а фалшива ориентация във времето и пространството.

На фона на делириозно състояние на съзнанието понякога възникват преходни, постоянни илюзии и халюцинации, луди идеи. За разлика от пациентите в зашеметено състояние на съзнанието, пациентите с делириум са приказливи. С нарастването на делириума измамите на сетивата стават сценични: изражението на лицето на пациента прилича на реакцията на зрител, който наблюдава събитията на сцената. Изражението става тревожно или радостно, изражението на лицето изразява страх или любопитство. Често в състояние на делириум пациентите стават възбудени.

Първите признаци на начален делириум са безсъние, дифузна, свободно плаваща тревожност, безпричинен страх, парейдолични илюзии и хипногични халюцинации. По правило делириозното състояние се засилва през нощта. Пациентът чува гласове, които го заплашват с четвъртита, чудовищна, болезнена екзекуция и вижда своите преследвачи или другари по пиенето пред прозореца или в къщата. Халюцинациите стават сценични и сложни. В състояние на делириум пациентът обикновено се оказва в центъра на негативни за него събития, поведението му съответства на халюцинациите, които изпитва: той се крие, когато го преследват, извинява се, когато го укоряват или му се карат, и се защитава, когато го нападат. Ориентацията в място и време е рязко нарушена. Пациентът живее и действа в своя илюзорно-халюцинаторен свят. Той не възприема събитията от реалния свят или ги третира като второстепенни, незначителни. След перцептивните смущения се формират вторични налудности за преследване.

Интензивността на халюцинаторните, налудни и афективни разстройства (страхове, тревожност) и съответно дълбочината на зашеметяването варира в степен

тежест и в съответствие с това се променя сложното защитно поведение на пациентите. На сутринта и през денявсички психопатологични симптоми на делириум отслабват, дори намаляват. Пациентите се успокояват и стават достъпни за продуктивен контакт. Въпреки това, вечерта всички симптоми се засилват отново и достигат максимум през нощта, когато пациентите са изключително трудни в поведението и дори могат да бъдат обществено опасни. Делириумът продължава от няколко часа до седмица. При излизане от това състояние пациентът не си спомня (амнезизира) реални събития, но ясно си спомня своите халюцинаторно-илюзорни преживявания. Понякога след делириум остава остатъчна (остатъчна) заблуда за преследване, когато пациентът е убеден в продължение на няколко дни, че съседите на площадката са искали да го убият.

Делириумът завършва със сравнително краткотрайна соматично-психична астения, по време на която може да продължи „готовността за халюцинации“ ( положителен симптомЛипман). Така протича типичният делириум.

Разграничават се следните видове делириозно зашеметяване:

o типичен делириум (описан по-горе);

o абортивен (неразвит) делириум;

o професионален делириум;

o мърморещ (мърморещ) делириум.

При абортивен делириум на фона на интензивни илюзорно-халюцинаторни преживявания и налудна или налудна интерпретация на околната среда, всички видове ориентация са запазени. Абортивният делириум обикновено продължава само няколко часа.

Професионаленделириумът практически не се различава от типичния делириум, освен че пациентите уж са на работното си място. Двигателното вълнение в този случай се проявява под формата на възпроизвеждане на обичайни професионални движения (например, охранител „проверява“ всички около себе си за пропуск до фабриката, стругар „работи“ на машина, хирург „оперира“ ” полицай „хваща” терористи, проверява шофьорските книжки на шофьорите) и т.н.).

Музикаленделириумът се характеризира с дълбоко объркване на съзнанието поради тежко соматично заболяване. При този тип делириум има нередовна, хаотична, ограничена в малко пространство възбуда, мърморене, несвързана реч, безсмислени хващащи движения с ръцете (пациентът сякаш „опипва“, постоянно опипва ръба на одеяло или чаршаф, произволно стискане и отпускане на пръстите му). Понякога постоянният делириум завършва със смърт или се развива в аменция.

Делириозният синдром най-често се наблюдава при интоксикация (алкохол (делириум тременс или „катерица“) и наркотици), инфекциозни и съдови психози, както и при наранявания на черепа и някои други органични лезии на мозъка. В хирургическата практика, след големи коремни операции, в 3% от случаите се развива типична версия на делириум с тежка дезориентация: пациентът може да „обърка“ вратата на стаята с прозореца и да се опита да „излезе през прозореца“. В този случай е необходима интензивна детоксикация и проверка на симптома на Липман във времето. Симптомът на Липман се изразява в лек натиск върху очните ябълки с едновременно наложително внушение на пациента за всякакви визуални образи на фона на затворени очи; ако пациентът е видял предложеното му изображение, това означава, че симптомът на Липман е положителен и показва високо нивоинтоксикация, следователно до вечерта може да се очаква развитие на делириум.

Онирично състояние на объркване, описан за първи път от W. Mayer-Gross, се характеризира с причудлива смес от отражение на реалния свят и ярки сетивни идеи от фантастична природа, изобилно възникващи в ума. Пациентите пътуват между планетите и се оказват сред „жителите на Марс“. Човек често се сблъсква с фантазия с огромен характер: пациентите присъстват „при смъртта на един град“, те виждат „сгради, които се рушат“, „метрото се руши“, „глобусът се разцепва“, „разпада се и се носи на парчета в космоса”.

Понякога пациентът може да спре да фантазира, но без да знае, в съзнанието му започват отново да възникват такива фантазии, в които целият предишен опит, всичко, което е чел, чул, видял, се появява, оформяйки се по нов начин.

В същото време пациентът може да твърди, че е в психиатрична клиника, че с него говори лекар. Разкрива се съжителството на реално и фантастично. К. Ясперс, описвайки такова състояние на съзнанието, каза, че отделните събития от реална ситуация са затъмнени от фантастични фрагменти, че ониричното съзнание се характеризира с дълбоки нарушения на самосъзнанието, пациентите не само се оказват дезориентирани, но имат фантастично интерпретация на околната среда.

Ако по време на делириум се възпроизвеждат някои елементи от отделни фрагменти от реални събития, тогава пациентите с онейроид не помнят нищо от случилото се в реална ситуация, понякога си спомнят само съдържанието на сънищата си.

Ониричното замъгляване на съзнанието (онейроидно, подобно на сън, подобно на сън нарушение на съзнанието) прилича на буден сън - това е помътняване на съзнанието с приток на неволно възникващи фантастични идеи. Въображаемите преживявания на пациентите винаги имат вътрешна проекция, т.е., за разлика от делириума, при онейроида има преобладаване на псевдохалюцинаторни явления, необичайно цветни и необичайни. Средата се възприема като специално подредена, за пациента се изпълнява "спектакъл" с манекени (делириум на постановка, делириум на двойник). Има дезориентация в място и време и двойна ориентация в собствената личност, пациентът разбира, че е в болницата, но в същото време - командирът космически кораб, бързащ към други галактики, а пациентите около него и медицински екипсе възприемат като колеги астронавти и представители на други цивилизации, срещащи кораба. Поведението на пациент в онирично състояние рязко контрастира с неговите фантастични псевдохалюцинаторно-налудни симптоми - той обикновено лежи неподвижен в леглото, със затворени очи, понякога прави "летящи плавни" движения с ръцете си, наблюдавайки фантастичните си приключения като ако отстрани. В същото време се нарушава възприемането на времето и собствената възраст на пациента - струва му се, че е бил в полет от няколко светлинни години, през което време е умирал няколко пъти и се е прераждал чрез клониране, последното му „аз ” вече е на няколкостотин години. Понякога пациентът не ляга, а обикаля замислено из отделението с „омагьосана усмивка“, целият обърнат навътре. В същото време той може понякога, в отговор на доста настойчиви въпроси, да разкаже някои от своите фантастични преживявания.

В разгара на онейроида могат да се появят единични кататонични симптоми под формата на, например, каталепсия или субступор. Трябва специално да се подчертае, че темата за преживяванията по време на oneiroid е извлечена от собствения опит, прочетени книги от поредицата научна фантастика, гледани филми с подходящо съдържание (вероятно затова сюжетът на преживяванията oneiroid е различен за всеки).

При излизане от онейроида пациентът запазва в паметта си фантастичните си преживявания, но има амнезия за реалните събития, случили се в живота му по време на тази болезнена атака. Остатъчният делириум може да персистира няколко дни.

Продължителността на онейроида е ограничена до няколко седмици или дни. Най-често тази патология се наблюдава при шизофрения (онирична кататония), но понякога се описва при органични мозъчни лезии и интоксикации.

Нека дадем едно клинично наблюдение.

Пациент Е., 39-годишен, геолог по образование, лекуван в психиатрична болница през пролетта на 1996 г., в продължение на пет дни той остава в онирично състояние, при излизане от което съобщава, че е командир на космически полет до Марс и в същото време действа като геолог. На връщане той написа два доклада за тази експедиция, единият от които е даден тук без никакви промени.

Кацане на Марс.

Приложение към доклада за полета Земя-Марс-Земя от командира на кораба Арго-3.

В допълнение към обобщения доклад от 11 август 2000 г., информирам Съвета на Интеркосмос и Академията на науките на СССР: в съответствие с програмата на полета космическият кораб Арго-3 кацна на Марс през периода, съответстващ на времето на максимално топене на полярните шапки на Марс, т.е. във време, когато на планетата съществуват най-благоприятни условия за развитие на марсианската флора.

Мястото за кацане е избрано в точка с координати, съответстващи на марсианската ширина и дължина, подобни на координатите на град Сочи, в равнинната част на Марс. Първото нещо, което видяхме, когато кацнахме на повърхността на Марс, беше обширна, леко хълмиста равнина, покрита с едър пясък, дори чакъл с размери на зърната до 1,5-2,0 mm. Съставът на чакъла е олигомиктичен (хомогенен), силикатно-землист, червеникаво-кафяв на цвят с чести включвания на слюда (флагопит) със светло златист оттенък. Потоци и реки с различни размери се виждат в цялата зона за наблюдение на повърхността на Марс. Съставът на водата в потоците е изключително прясна, дори ултра прясна. Докато събирахме вода за анализ, видяхме плаващи във водата същества, които внезапно изскочиха от водата и полетяха около нас. Тези риби-птици имаха сгъваеми мембранни крила с червен нюанс вместо перки. Те ни нападнаха, опитваха се да ни ухапят, трябваше да ги бием с всичко, което имахме в ръцете си. (Пациентът, който беше в онейроид, наистина постоянно бършеше нещо.) Зъбите на тези риби-птици приличаха на зъбите на пираните. След поредица от неуспешни атаки те се гмурнаха във водата и след известно време, сякаш набраха сила, подновиха атаката отново. Това продължи, докато целият екип не облече скафандрите си, след което като по сигнал атаките спряха и във въздуха останаха само двама наблюдатели. Всички останали туземци се върнаха във водата. Периодично от водата излиташе свежа двойка риби-птици и имаше смяна на караула, но ние бяхме наблюдавани през целия ни престой на Марс. Опитът да се хване поне едно от тези същества беше неуспешен. Бяха събрани проби от местна растителност - ухорос (като сухоземни кактуси) и иглолистни храсти (като бор или амурски смърч), всички от които имаха кафяво-лилав цвят. Отбелязани са и множество видове бактерии и вируси, които нямат преки аналози в земните условия.

12.08.2000 г. Арго-3 командир еди-кой си.

Сумрачно състояние на зашеметяване.Този синдром се характеризира с внезапно начало, кратка продължителност и също толкова внезапно спиране, в резултат на което се нарича транзистор, т.е. преходен.

Twilight Darknessсъзнанието се наблюдава при органични увреждания на мозъка, епилепсия, патологична интоксикация и някои други заболявания.

Пристъпът на сумрачно състояние на съзнанието завършва критично, често последван от дълбок сън. Характерна особеностздрачното състояние на съзнанието е последваща амнезия. Спомените за периода на зашеметяване напълно липсват. По време на здрачното състояние на съзнанието пациентите запазват способността си да извършват автоматични, обичайни действия. Например, ако в полезрението на такъв пациент попадне нож, пациентът започва да извършва обичайното действие с него – реже, независимо какво има пред него – хляб, хартия или човешка ръка. Често в здрачно състояние на съзнанието се наблюдават налудни идеи и халюцинации. Под влияние на делириум и силен афект пациентите могат да извършват опасни действия.

Халюцинозно-паронидно замъгляване на съзнанието.Този синдром се характеризира с внезапно начало, наличие на изразен интензивен афект на безпричинен гняв и ярост, илюзорно-халюцинаторни симптоми, вторични налудности за преследване и връзка, дезориентация в място и време. Точно както в здрач човек вижда сравнително добре само малко пространство пред себе си, така и пациентът в здрачаво зашеметяване възприема привидно ограничено пространство пред себе си, но изключително в черни и червени цветове (например черен влак, окачен с трупове, от които блика червена димяща кръв). Извън това пространство светът не съществува за пациента и не се възприема абсолютно. Но дори и в пространството, възприятието на пациента е илюзорно и халюцинаторно, подхранвано от изключителен гняв и агресия. Следователно, пациентът си представя случаен минувач, който е „влязъл“ в това пространство като агресор с нож, който възнамерява да го убие. Пациентът в ярост напада минувач при самоотбрана и брутално убива, като му нанася множество прободни рани. Въпреки това, тъй като възприятието на пациента остава илюзорно и халюцинаторно, той вижда как минувач, стиснал раната с ръка, целият червен от кръв, се надига отново и тръгва към него. Накрая пациентът разчленява минувача на парчета, но вижда как окървавеното месо се свлича на едно парче и съживеният минувач отново настъпва пациента. Когато този синдром внезапно се развие, особено вечер, близките роднини най-често попадат в зрителното поле на пациента и именно те стават първата му жертва.

Продължава, като правило, няколко минути или часове, завършвайки с патологичен сън. Спомените от преживяното са напълно амнезични. Само в редки случаи, в първите секунди след спиране на зашеметяването на здрача, пациентът може да си спомни най-ярките моменти от психозата, която е претърпял.

Амбулаторен автоматизъм- това е организирано зашеметяване на здрача без делириум, халюцинации и гняв. Пациент с подобна патология внезапно излиза от дома си, качва се на първия автобус, който му се срещне, и тръгва нанякъде. Обикновено той фокусира вниманието си върху един от хората и автоматично копира неговите действия и действия. След известно време пациентът идва на себе си, открива, че е на напълно непознато място и не разбира как е попаднал тук. Пациентите с амбулаторен автоматизъм обикновено се държат напълно нормално и не привличат внимание. След избистряне на съзнанието спомените за претърпяното нарушение не се запазват. Обикновено трае няколко минути, но е описано и много дългосрочно състояние на амбулаторен автоматизъм. Така пациент в състояние на амбулаторен автоматизъм плавал от Англия до Индия в продължение на месец и половина на кораб и през цялото това време съзнанието му било разстроено. Една от наблюдаваните пациентки в подобно състояние пътуваше с бебе от Владивосток до Москва в продължение на осем дни и никой не подозираше нищо, следователно поведението й по пътя беше адекватно.

Сомнамбулизъм (хождение насън)- това е нощно стесняване на съзнанието, често наблюдавано при деца с последици от органично мозъчно увреждане като част от минимална мозъчна дисфункция. Клинично се изразява във факта, че пациентът в сънливо състояние става от леглото и със затворени очи се скита из апартамента, без да се блъска в нищо, излиза на балкона, без да изпитва страх и с необикновена сръчност може да върви по ръба на покрива на 20-етажна сграда. Отсъствието на страх се обяснява с тясна ивица необезпокоявано съзнание и абсолютно невъзприемане на всичко останало (т.е. освен стрехите на покрива, те не възприемат нищо друго, включително бездната отляво или отдясно). На следващата сутрин пациентът не си спомня нищо за нощното си скитане. Пациентите никога не трябва да се събуждат, докато се скитат, тъй като ако се видят в необичайна среда (например на покрив), те могат да се уплашат и да паднат. Сомнамбулизмът винаги е следствие от органично увреждане на мозъка.

Фуга- това е краткосрочна версия на амбулаторен автоматизъм, неконтролируем импулс за бягство, възникващ на фона на здрачното зашеметяване. Фугата продължава няколко секунди или минути и завършва толкова внезапно, колкото и започва. Пациентът винаги има амнезия за своите действия и действия по време на фуга. Най-често това нарушение се наблюдава при епилепсия и органични мозъчни лезии.

Трябва да се отбележи, че синдромът на зашеметяване на здрача може да възникне и при функционални нарушенияпод формата на истерично зашеметяване на съзнанието. Винаги се развива след стресови ситуации доста остро и не трае дълго. В това патологично състояниепациентът несъзнателно, така да се каже, „коригира“ травматичната ситуация в посоката, от която се нуждае (например майката вижда мъртвото си дете живо и здраво, говори с него, люлее го). В същото време ясно се проявяват елементи на театралност: пациентите разкъсват ризите си на гърдите си, драматично хвърлят главите си назад, „секат от скръб“, падат и се търкалят на земята или пода. Тяхното съзнание не е изключено, а донякъде стеснено, така че пациентите възприемат и впоследствие запомнят всички разговори на другите за тяхното състояние.

Вид здрачно състояние на съзнанието е псевдодеменцията. Може да протича с тежки деструктивни промени в централната нервна система и при реактивни състояния и се характеризира с остро настъпващи разстройства на преценката, интелектуални и мнестични разстройства. Пациентите забравят имената на предметите, дезориентирани са и трудно възприемат външни стимули. Образуването на нови връзки е трудно, понякога могат да се отбележат илюзорни измами на възприятието, нестабилни халюцинации с двигателно безпокойство.

Пациентите са апатични, самодоволни, емоционални проявиоскъден, недиференциран. Поведението често наподобява поведението на детето. Така един читав пациент, когато го попитат колко пръста има, си събува чорапите, за да ги преброи.

Аментия(аментивно зашеметяване) - дълбока степен на увреждане на съзнанието, характеризираща се с несъгласуваност на всички видове умствена дейност. Има дълбока дезориентация във времето, мястото и личността, пациентите са тревожни, объркани, не могат да разберат какво се случва наоколо, не знаят името, адреса, възрастта си, не се разпознават в огледалото, имат говорна възбуда. Околността се възприема фрагментарно. Халюцинациите са лишени от конкретна тема, те са несвързани и епизодични. Може да има несвързани, фрагментарни налудни идеи. Емоциите са неадекватни, непоследователни и често променят своята полярност. Има двигателна възбуда в ограничено пространство (в леглото). Продължителността на аментивното зашеметяване варира от няколко дни до няколко седмици. След възстановяване от аменцията пациентите напълно забравят преживяванията си през този период.

Аменцията най-често се наблюдава при инфекциозни, соматични и интоксикационни психози, но може да се наблюдава и при шизофрения и органични психози.

Мозъчната функция и умствената яснота са най-важните фактори, влияещи върху качеството на живот. Ако човек не възприема реалността и не действа съзнателно, тогава му е по-трудно да се адаптира сред хората и обществото. Често психичните разстройства и необичайното човешко поведение се обясняват с редица заболявания. Едно от тях е нарушение на съзнанието. Има няколко вида на това състояние, един от които се нарича тъмнина. Това е предразположението на човешката психика към променливи състояния. Провокира психическо разстройство, което продължава от няколко секунди до десет дни.

Основните функции

• Откъсване от заобикалящата реалност с прояви на невъзприемане на времето и реалността.
• Липса на възприятие за местоположение, време-пространство и др.
• Нарушаване на комуникацията в мисленето, липса на яснота на мислите, твърдения, които не отговарят на действителността.
• Несъзнателни краткотрайни припадъци

За да поставят уверено правилната диагноза, лекарите разчитат на проявата на всички горепосочени признаци.

Пет фундаментални етапа на помрачаване на човешкото съзнание

• Зашеметяване.
• Делириум.
• Онейроид.
• Амениция.
• Здрач мрак.

Зашеметяване

Зашеметяването е патология, която има отличителна черта- умствено обедняване. Поведението на пациента става по-затворено, със забавена координация на движенията, откъснато, в състояние на прострация. Той не разбира ясно речта в диалога и отговаря неточно. Но този стадий на заболяването няма очевидни психични разстройства. Лицето не изпитва агресия, няма халюцинации, висока степен, безсъние. Ако не се лекува, този етап може да стане по-сложен, карайки човека да спре да говори, след това да спре да се движи и да изпадне в кома. Първоначалният етап на зашеметяването се нарича анулиране.

Делириум

Делириозната проява на промени в съзнанието, т.нар., е пряко противоположна на диагнозата зашеметяване. Болестта е активна, пациентът има видения, които не са свързани със заобикалящата го реалност, той живее в свой собствен свят на халюцинации. Величието също може да се появи. Пациентът вижда несъществуващи личности, себе си в ролята на някого и участва в действия с въображаеми същества от своите видения. Пациентът може да се движи активно, в очите се появяват искри, в главата има объркване. Той може да говори за хора и дейности, които не са там, но пациентът ще настоява: „Чувам гласове!“ По време на заболяването се появяват слухови и зрителни халюцинации.

Пациентът разбира кой е, но не осъзнава кой го заобикаля; зашеметяването на здрача не му позволява да определи местоположението си. Заболяването прогресира в края на деня и преди лягане. Този тип пациенти рядко имат бистър ум. По време на обостряне на болестта те навлизат дълбоко в собственото си съзнание, говорят малко, речта им е тиха, коментират видения и действия извън времето и хората наблизо. При дълъг ход на заболяването човек започва да прави същите, внезапни движения, изпитва делириум и халюцинации, но по-рядко, не влиза в контакт с другите и се движи малко. След отстраняване на причините и симптомите на заболяването, той може да не си спомня какво се е случило с него.

Онейроид

Ониричната форма на тъмнината е разстройство на човешкото съзнание, проявяващо се в състояние на делириум и носещо същите симптоми: каша в главата, искри в очите, фантастични видения и живописни сънища, които са далеч от реалността. Състоянието на психиката е променливо, преминавайки от откъсване до свръхвъзбуда. Пациентът не вижда и не чува хора наблизо, той живее в свой собствен фантастичен свят.

Такива хора рядко имат висока активност, може да седи или стои на едно и също място с часове, без да каже нищо. Изражението на лицето е каменно, безчувствено, понякога плашещо. След като изчистят съзнанието си, такива пациенти могат да говорят за своите пътувания и приключения, реалистично възприемайки своето съществуване. Изясняването на съзнанието и по-реалистичното възприятие на реалността идва при човек понякога след няколко седмици, но в някои случаи дори след няколко месеца.

Зашеметяване на здрача

Това е най-краткосрочният тип промяна в съзнанието. Може да продължи секунди, понякога говорим за няколко дни. Пациентът се възстановява от това състояние бързо, обикновено чрез дълга фаза на сън. Често такъв пациент не предизвиква подозрение у другите. Действа дистанцирано и не разбира какво наистина се случва.

Но понякога болестта се проявява по-активно. Човек е преследван от чувство на страх, безпокойство и може да започне да проявява гняв. Изразява се в движения, реч и действия. Пациентът може да бъде придружен, при което напада други, чупи мебели и унищожава предмети. Той е под влиянието на налудности и халюцинации. Когато атаките отшумят, човекът не помни действията си.

Сънливо зашеметяване

Има такова нещо като сънливо зашеметяване на здрача. Това е проява на заболяването при внезапно събуждане на пациента от състояние на сън. Настъпва нарушение на съзнанието. Симптоми: атака на страх, пациентът се страхува от хората около него, прави същите движения. Активната фаза продължава около 10-20 минути, след което пациентът изпада в дълъг сън. Рядко е, но човек може смътно да си спомни какво му се е случило.

Трябва да разберете, че замъгляването на съзнанието при човек под формата на делириум, ступор, амения в повечето случаи се провокира от инфекциозни заболявания, отравяне поради интоксикация химически, енцефалит и др.

Съдово увреждане и нервна системас горните заболявания може да доведе до такива форми на помътняване. Зашеметяването на здрача може да бъде съпътстваща проява на посттравматично състояние. Онейроидът е една от проявите на шизофренията.

Предпоставки, влияещи върху внезапното зашеметяване

Яснотата на съзнанието може да се промени рязко и с висока амплитуда, от пълна липса на разбиране на реалността до леки нарушения. Това състояние може да възникне при почти всеки човек, независимо от съществуващите заболявания. Пациентът може внезапно да каже: „Чувам гласове“ и веднага да се оттегли в себе си.

Основните причини за замъгляване на съзнанието

• Наранявания в областта на главата, получени при определени обстоятелства.
• Разстроен мозъчно кръвообращение, ограничаване на достъпа на кислород до мозъка.
• Стагнация на кръвта в мозъчните съдове.
• Патологични промени в мозъчната тъкан (например прогресивна болест на Алцхаймер).
• Силен емоционален стрес.

• Повишено или рязко намаляване на нивата на кръвната захар, диабетна кома.
• Внезапна загуба на течност в човешкото тяло.
• Хората в следпенсионна възраст имат прогресиращи заболявания на пикочно-половата система.
• Висока телесна температура.
• Инфекциозни заболявания на мозъка - енцефалит, менингит.
• отравяне лекарства, включително психотропни.

Основни признаци на объркване

• Липса на ориентация.
• Игнориране на околните хора и предмети.
• халюцинации.
• Превъзбуда.
• Внезапни промени в настроението.
• Предишни необичайни действия.
• Абстракция, липса на интерес към обичайните дейности.
• Нечистота, липса на ред.
• Нарушена реч, памет и слух.
• Бавен и объркан мисловен процес.
• Липса на концентрация.

Какви мерки да предприемем при замъгляване на съзнанието?

Необходимо е да се потърси медицинска помощ своевременно. Особено когато става въпрос за наранявания, отравяния, епилепсия и инфекциозни заболявания. Необходимо е постоянно да се свързвате с пациента, за да поддържате яснота на съзнанието, да осигурите спокойствието му до пристигането на линейката.

Методи за лечение на объркване

Ако се появят признаци на такава форма на заболяването като зашеметяване на здрача, лицето трябва да бъде отведено за консултация с психиатър или поставено за лечение в психиатрично лечебно заведение. Не трябва да го правите сами, по-добре се обадете линейкатака че пациентът да бъде доставен от парамедици. Ако пациентът се държи агресивно, екипът на линейката прилага успокоителни и след това го транспортира до клиниката.

Няма нужда сами да давате на пациента успокоителни. В зависимост от тежестта на заболяването и проявата на симптомите, лечението може да отнеме от 3 седмици до много месеци. В случай на остри пристъпи на агресия, пациентът може да бъде настанен в затворена психиатрична болница. За хора с минимални психични промени има медицински центрове гранично състояние. След завършване на курса на лечение човек може да се върне към предишния си начин на живот. Но при комбинация от негативни обстоятелства атаките на болестта могат да се повторят.

По принцип на пациента се предписва цялостен лекарствена терапияпредписани са психотропни лекарства, антидепресанти. Пациентът е под постоянно наблюдение на лекари в лечебно заведение. Ако състоянието му се подобри, може да му бъде позволено да се прибере вкъщи и да направи паузи от лечението. Ако заболяването се влоши, се предписва втори курс на лечение. При агресивен ход на заболяването човек е изолиран от обществото за дълго време.

След изписване от лечебно заведениеПрепоръчва се да не се претоварва психиката на пациента, да не се създават ситуации, които провокират заболяване, и да се предпазва от емоционално претоварване. Лекарите съветват след завършване на пълния курс на лечение да се подложите на рехабилитация, за да се адаптирате по-лесно след период на изолация от обществото.

За съжаление, помътняването на съзнанието може да не бъде напълно излекувано. Напротив, болестта може да се развие в по-тежки форми, напр. различни видовешизофрения. При такива психични заболявания някои пациенти никога не изпитват щастието да осъзнаят реалността. Дългогодишната дезориентация на пациента го принуждава да се лекува в затворени болници. Понякога лечението с кратки прекъсвания продължава цял живот. Дори когато е сред хора, такъв пациент се държи дистанцирано. Болестта не се проявява активно, няма агресия. Но човекът все още води изолиран начин на живот и има дистанцирано поведение. Промените, настъпили в психиката, са необратими, пристъпите на тежки прояви на болестта временно се спират.

Признаци на объркване според Jaspers (само едновременното присъствие на всеки от тях в болестната картина е необходим и достатъчен критерий за поставяне на диагнозата):

1) Откъсване от външния свят, от околната среда, което се изразява в затруднение или пълна невъзможност да се възприема реалната дейност, да се анализира минал опит и да се правят собствени заключения.

2) Загуба на ориентация (дезориентация) в околната среда, във времето и/или в собствената личност. Акцент:

а) Алопсихична дезориентация (смущение само в околната среда: на място, време, по отношение на други хора).

б) Амнестична дезориентация (причинена от нарушение на паметта).

в) Аутопсихична дезориентация (дезориентацията се отнася само до собствената личност).

г) Налудни (проявява се под формата на фалшиви представи за околната среда).

д) Соматопсихически (дезориентацията е свързана със собственото тяло).

3) Загуба на спомени (амнезия) за периода, когато пациентът е бил в състояние на помрачено съзнание.

4) Нарушено мислене, което придружава разстройство (объркване) на съзнанието.

Нарушения на съзнанието:

· Анозогнозия- неразпознаване (отричане) на собственото заболяване.

· Симптом на "невиждано преди"- пациентът възприема познатото като нещо невиждано, чуждо или виждано за първи път. И обратно.

· Объркване (ефект на недоумение)- състояние на остра безсмислие, невъзможност или трудност за разбиране на текущи събития, болезнена неспособност да се разбере ситуацията, последователно възприемане на случващото се, разбиране на ситуацията като цяло, изпитване на чувство на безпомощност, собствена промяна.

· Хиперметаморфоза- разстройство на вниманието под формата на неволно, краткотрайно привличане към обекти и явления, които обикновено не се забелязват, придружено от състояние на остро объркване.

· Двойна ориентация- когато пациентът е едновременно в различни ситуации.

Синдроми на изключване на съзнанието:

· Зашеметен- повишаване на прага на възбуда по отношение на всички стимули и обедняване на умствената дейност. Обнубилацията (булото върху съзнанието) е лека степен на зашеметяване. Вниманието е разсеяно, възприятието е бавно.

Наблюдава се при интоксикация, нараняване на главата и увреждане на мозъка.

· Сопор- прости психични реакции към външни въздействия са запазени, зенични, корнеални - затваряне на палпебралната фисура при докосване на роговицата; и конюнктивални реакции.

· Кома- пълна психическа депресия. активност, липса на зенични и други рефлекси, наличие на булбарни и тазови нарушения.

Синдроми на объркване:

· Делириум- илюзорно-халюцинаторно замъгляване на съзнанието, понижаване на прага на всички стимули, изобилие от психопатологични симптоми.

Началото е промяна във възприятието на околната среда (хиперестезия). След това се появяват нарушения на съня, възникват хипнагогични халюцинации

На следващия етап се появяват парейдолични илюзии. След това се появяват зрителни халюцинации.

Визуалните халюцинации стават множество, съединени с тактилни и слухови. Тези халюцинации са верни. Пациентът се опитва да се предпази от тях.

Спомените за действителни събития са откъслечни или липсват изобщо.

Видове:

- неразширено, или аборт - халюцинации и илюзии, но ориентацията е запазена, до няколко часа.

- мърморене– безредна, хаотична възбуда, обикновено в леглото, несвързана реч.

- професионален– автоматизирани двигателни действия.

Наблюдава се при хронични интоксикации, инфекциозни и соматични заболявания, наранявания на главата.

· Онейроид- замъгляване на съзнанието с приток на неволно възникващи фантастични сънливо-налудни идеи под формата на пълни по съдържание картини, следващи в определена последователност и образуващи едно цяло. Придружава се от частично или пълно откъсване от околната среда, разстройство на самосъзнанието, маниакален или депресивен афект, задържане на съдържанието на преживяванията в съзнанието и амнезия за околните събития.

Издържа няколко седмици. Няма спомени за реални събития. Наблюдава се при пароксизмална шизофрения.

· Аментия- особен вид замъгляване на съзнанието, характеризиращо се с объркване, несвързано мислене и невъзможност за разбиране и разбиране на околната среда. света в холистична форма, което създава картина на объркване и пълен срив на самосъзнанието. Груба дезориентация в място, време, себе си. Няма спомени от периода на аментия.

Наблюдава се при тежки хронични соматични заболявания, органични заболявания на мозъка, по-рядко при реактивни психози и шизофрения.

· Сумрачни разстройства- това е внезапна и внезапна загуба на съзнание, последвана от амнезия, при която пациентът може да извършва последователни действия, често причинени от делириум, халюцинации и насилствено въздействие на страх, отчаяние и гняв.

При амбулаторен автоматизъмизправянето на здрач възниква внезапно; в това състояние пациентът може да напусне къщата и след това да се озове в друг град, където не е отивал.

Под фугасе отнася за краткотрайно замъгляване на съзнанието, по време на което пациентът внезапно се откъсва и бяга. Няколко минути, спомените не се запазват.

Shemales- напуска дома си, скита из града. Спомените не се записват.

Отсъствие– краткотрайна загуба на съзнание, последвана от амнезия.

Отсъствието се класифицира като атонично, със загуба на мускулен тонуси падане; хипертония - повишен мускулен тонус; субклинични - с непълна загуба на съзнание; енуретичен - с неволно отделяне на урина.

Наблюдава се при епилепсия и органични заболявания на мозъка.

Затъмнение– остра психична патология.

1.) Делириум– илюзорно – халюцинаторно зашеметяване, характеризиращо се с: ↓ праг на всички стимули; възбуда; нарушение на съня; хипнагогични халюцинации (преди заспиване се виждат странни картини); парейдолични илюзии (на пода се виждат различни картини, движещи се, променящи се); зрителни халюцинации (глави на котенца се виждат в шарки на килими); тактилни и слухови халюцинации (вярно); фалшива ориентация (намира се в друг град); предупредителни признаци на температура, кръвно налягане, тревожност, емоционална лабилност; вечер състоянието се влошава, сутрин се подобрява; преминава след дълъг сън.

Разнообразие:

Неразширен абортив – илюзии и халюцинации, но ориентацията е запазена;

Нарушено мърморене (мърморене), хаотична възбуда в леглото, несвързана реч, викащи думи;

Професионално – автоматизирани двигателни действия (работни дейности).

Причини: хр. интоксикация, инфекциозни и соматични заболявания, интоксикация поради изгаряне, мозъчна травма.

2.) Онирично помътняване на съзнанието(oneiroid, scovid, кален)

Помрачаване на съзнанието с приток на неволно възникващи фантастични сънно-налудни идеи под формата на пълни по съдържание картини, следващи последователно, образуващи едно цяло.

1. откъсване от другите; 2. разстройство на самосъзнанието; 3. депресивен или маниакален афект; 4. катотония; 5. нарушение на съня, етапен делириум (всичко е нагласа); 6. двойна ориентация (в реалния и фантазния свят); 7. потапяне във фантастични налудни преживявания; 8. несъответствие между преживяванията и поведението на пациента. За пароксизмална шизофрения.

3.) Аментия- умствено замъгляване на съзнанието, характеризиращо се с объркване с афект на объркване и асоциативна несвързаност и неспособност като цяло да се възприемат протичащи събития, да се схване връзката между обекти и явления.

1. речта е несвързана, те произнасят куп думи; 2. постоянство; 3. произволна двигателна възбуда в леглото; 4. няма делириум, афектът не е стабилен.

Кога: ч. соматични заболявания, хронични инфекция на раната, органична болен мозък, реактивни психози, шизофрения.

4.) Зашеметяване на здрача- това е внезапно завършващо замъгляване на съзнанието, последвано от аменция, пациентът извършва взаимосвързани, последователни действия, причинени от заблуди, халюцинации, афекти на страх, отчаяние, гняв (стесняване на полето на съзнанието).

1. пароксизмална поява и спиране; 2. безопасност на автоматизирани дейности; 3. пълна амнезия за периода на зашеметяване на здрача; 4. афективни и халюцинаторно-налудни преживявания; 5. агресия, внезапна възбуда.

За: органична патология на мозъка; епилептично заболяване; екзогенни интоксикации.

Истеричен здрач - пациентът оставя непоносима, психотравматична ситуация за него „в болест“.

5.) Фуги и трансове– краткотрайни състояния на амбулаторен автоматизъм.

6.) Отсъствие– краткотрайна загуба или потискане на съзнанието, последвано от амнезия.

Варианти на отсъствие: атоничен, характеризиращ се със загуба на тонус и внезапен спад; хипертония - мускулен тонус; субклинични - непълна загуба на съзнание; енуретичен – с неволна загуба на урина.

7.) Критерии за зашеметяване според Ясперс:

1. откъсване от другите; 2. дезориентация в място, време, себе си; 3. амнезия; 4. несвързаност на мисленето - произнасяне на отделни думи, кратки букви, срички, които не са свързани помежду си. (при нарушено съзнание).

40. Нарушаване на самосъзнанието. Клинични възможности, диагностична стойност.

Самоосъзнаване- това е не само осъзнаване на личността, но и тялото, психичните функции (мисли, чувства, желания, интереси и т.н.), усещане за диференциация, противопоставяне между "аз" и целия заобикалящ свят.

Отражение- всеки човек може да се погледне отстрани, да се самонаблюдава, да мисли как и за какво мисли, какво прави.

При деперсонализация– хипертрофия на отражението, отчуждение от себе си ( нарушение на самосъзнанието): 1)жизненоважен– чувството за живот на пациента изчезва – „Чувствам се като мъртъв”; 2) Автопсихически– пациентът не усеща своето душевно „аз”, не усеща, че е той и е изключително обременен от това, „без живот”, „автомати”.

Психичната анестезия е чувство на болезнена безчувственост, загуба на състрадание и емпатия.

3) Самопсихически– пациентите не усещат тялото си, не усещат, че то се състои от глава, ръце, крака и т.н., не усещат, че носят халат (няма тактилни и проприоцептивни нарушения, няма вътрешни сетивни нарушения на промяна на тялото). 4) Синдром на деперсонализация - дереализация– нарушено самосъзнание + нарушено възприятие.

Алопсихична деперсонализация или дериализация– непълнота на „възприемането на околната среда, нейната чувствителна жизненост, пълнота, богатство, колоритност се губят“, хипостения ( Светътсякаш отделени от тях от филм, мъгла, не достига до тях"), са болезнени за болните.

Астеничен синдром. Клинични и нозологични характеристики, лечение. Астенична астения, клинична картина, разграничение между соматогенна и психогенна астения. Соматогенна астения, концепция, клиника, динамика, лечение.

Астеничен синдром- разбира се като раздразнителна слабост - избухливост и изтощение. Среща се при соматични заболявания.

Соматична астения. Клиника: умора, затруднена концентрация сутрин, по-бавно възприятие, емоционална лабилност, ранимост и обида, бърза разсеяност, непоносимост към остри звуци, ярка светлина, миризми, докосвания - физиогенно оцветяване, нарушения на съня, нарушен интелект, памет, не понасят топлина , задух.

Съчетава се с депресия, тревожност, обсесивни страхове, хипохондрични прояви.

Терапия на астенични симптоми: лечение на основния проблем (лечение на соматична, психична, шизофрения) се използват транквиланти със седативно, активиращо, вегетотропно, хипнотично действие, ноотропи. При психоорганичен синдром - терапия на церебрално органичен синдром. Астеничният синдром е етап от психоорганичния синдром.

Триадата на Валтер Бюел:

1. ↓ интелигентност; 2. ↓ памет; 3. емоционална лабилност.

Психогенна астения– под въздействието на психотравмиращ фактор.

1) възбудимост; 2) раздразнителност с бърза умора и изтощение; 3) автономни нарушения: "раздразнителна слабост", с възбуда, тахикардия, изпотяване, студени крайници, нарушения на съня, апетит, свиване главоболие. 4) сензомоторни нарушения: чувствителността към стимули се усеща отвън вътрешни органи(лошо понасят топлината, усещат хлад при лошо време, ярка светлина и звук са досадни, главоболие, чакането става болезнено. 5) афективни разстройства: не контролират чувствата си, не са въздържани за дреболии, разстройват се до сълзи, бързо се успокояват надолу. 6) ниво на идеация на невротичните разстройства: затруднено усвояване на материал, невъзможност за концентрация, нарушение на паметта за телефонни номера, имена, дати.

Шизофренична астения- „възниква без причина“, парадоксална е по своята интензивност – често простите обичайни дейности, количеството на натоварване предизвикват „умора“, „изтощение“ у пациента и по-сложни, необичайни, нетрадиционни дейности (четене на литература с сложно съдържание, специфични психофизически упражнения, извършване на многоетапни дълги ритуали) не водят до умора. Установява се инверсия на циркадните ритми (сутрин летаргия, късно вечер активност) и приливи или липса на мисли, сенестопатии и изтрити промени в настроението.

Съзнание – висша форма на отражение на действителността, продукт на мозъчната дейност. Етапи на формиране на съзнанието. В развитието на съзнанието от раждането на дете до зряла възраст се разграничават 5 нива или етапи (Ушаков Г.К.): I - до първата година - будно съзнание; II - от 1 година до 3 години - субектно съзнание; III - от 3 до 9 години - индивидуално съзнание; IV - от 9 до 16 години - колективно съзнание; V - от 16 до 22 години - рефлексивно, по-високо обществено, социално съзнание. Критерии за нарушено съзнание. К. Ясперс (1923) формулира признаците на синдроми на нарушено съзнание: откъсване от външния свят, дезориентация, амнезия за периода на нарушено съзнание. Под откъсване от външния святчовек трябва да разбере загубата на способността да възприема текущи събития, да анализира, да използва минал опит и да прави подходящи заключения, т.е. нарушение на анализа и синтеза на протичащите събития. При всички психични разстройства има променено възприемане на околната среда, особено в случаите на халюцинаторни и налудни разстройства. Под дезориентацияразбере нарушение на ориентацията в околната среда, във времето и по отношение на собствената си личност. При синдрома на Корсаков се наблюдава дезориентация, особено във времето и мястото. Въпреки това, наред с грубата дезориентация във времето, такива пациенти могат да открият в себе си способността да анализират фино ситуацията, да използват резерви от минала информация и да правят правилни заключения. При тежка дезориентация във времето и мястото пациентът запазва способността да възприема какво се случва, да използва минал опит и да прави подходящи заключения, т.е. анализът и синтезът не са нарушени. амнезияможе да бъде тотален и може да засяга само определени ситуации, например пациентът не може да си спомни реални събития, но си спомня някои болезнени преживявания, както се наблюдава при делириум. За да се говори за състояние на нарушено съзнание, е необходимо да се идентифицират в пациента и трите признака, отбелязани от К. Ясперс.

25. Синдроми на замъглено съзнание, възрастови особености.

1) Делириум - илюзорно-халюцинаторно замъгляване на съзнанието - характеризиращо се с понижаване на прага на всички стимули, изобилие от психопатологични симптоми (илюзорно-халюцинаторно с възбуда). Началото на делириозното зашеметяване се проявява чрез промяна във възприятието на околната среда. Стимулите, които преди това не са пречели на пациента, започват да се възприемат като по-силни и по-дразнещи. На следващия етап, обикновено вечер, се появяват парейдолични илюзии. В играта на светлотеницата, по шарките на тапетите, по пода се виждат различни картини, които се движат, често се променят и изчезват на ярка светлина. Тогава се появяват зрителни халюцинации, понякога като продължение на парейдолични илюзии. Визуалните халюцинации първоначално са единични, фрагментарни, след това множествени, микрооптични, подобни на сцена. ДА СЕ зрителни халюцинациидобавени са тактилни и слухови. Тези халюцинации са верни. Няма критично отношение, халюцинаторните образи се възприемат като реални, а поведението на пациента съответства на халюцинации. В делириозно състояние м.б. светли интервали, когато съзнанието се изяснява за кратък период от време, по-често се наблюдават в сутрешните часове или при активно привличане на вниманието на пациента, когато говорите с него. Делириумът обикновено изчезва след дълъг сън (16-18 часа), но до следващата нощ са възможни рецидиви на халюцинаторни преживявания. Има няколко вида делириум: неразработен (абортивен)– наблюдават се илюзии и халюцинации, но ориентацията е запазена, продължава до няколко часа; мърморене (мърморене)– по-тежка версия (с дълбоко объркване на съзнанието) – безредна хаотична възбуда, несвързана, мънкаща реч, с викане на отделни думи или срички, безсмислени хващащи движения; професионален- наблюдават се автоматизирани двигателни действия: забива несъществуващи пирони, ренде, триони и др. 2) Онирично смайване (онейроид, сънят е замъгляване на съзнанието с приток на неволно възникващи фантастични сънни илюзорни идеи под формата на пълни по съдържание картини, следващи в определена последователност и образуващи едно цяло. Това състояние е придружено от частично или пълно откъсване от околната среда, разстройство на самосъзнанието, депресивен или маниакален афект, признаци на кататония, запазване в съзнанието на съдържанието на преживяванията с амнезия за околните събития В първите етапи на развитие на oneiroid се наблюдават нарушения на съня, след това поетапни заблуди има двойна ориентация; пациентът живее сякаш в два свята, два плана, в реална ситуация и друга измислена, фантастична. Впоследствие фантастичните налудни симптоми започват да се увеличават. Онейроидът може да продължи няколко седмици. В някои случаи се наблюдават неволни фантастични идеи за космически полети, войни, пътувания, които не са придружени от дезориентация (ориентиран онейроид); онирично замъгляване на съзнанието се наблюдава, като правило, при пароксизмална шизофрения. 3) Аментия – характеризира се с объркване с афект на недоумение. Речта на пациента е несвързана, пациентите произнасят безсмислен набор от думи, често от обикновен характер, наблюдават се персеверации, налудните идеи липсват или са фрагментарни, афектът е нестабилен, характерна е хаотична моторна възбуда с хореоподобна хиперкинеза. Има груба дезориентация в мястото, времето и себе си. Аменцията се наблюдава при тежки хронични соматични заболявания, при хронични заболявания. инфекция на рани, органични обструкции на мозъка, по-рядко - с реактивни психози и шизофрения; може да продължи няколко седмици или месеци. 4) Зашеметяване на здрача - това е внезапно или внезапно спиращо замъгляване на съзнанието, последвано от амнезия, при което пациентът може да извършва взаимосвързани, последователни действия, често причинени от налудности, халюцинации, бурни афекти на страх, отчаяние, гняв. При амбулаторен автоматизъм състоянията на здрач възникват внезапно, но въпреки тежката дезориентация, пациентите могат да запазят способността си да се държат правилно. 5) Фуги и трансове – краткотрайни състояния на амбулаторен автоматизъм. 6) Отсъствие - краткотрайна загуба или потискане на съзнанието, последвано от амнезия. Опции за отсъствие: атоничен, характеризиращ се със загуба на мускулен тонус и внезапен спад; хипертоник- с повишаване на мускулния тонус, което обикновено се проявява чрез комбинирано удължаване на главата и отвличане на очните ябълки нагоре; субклиничен– с непълна загуба на съзнание; енуричен– с неволно уриниране. Възрастови характеристики: нарушенията на съзнанието зависят от възрастов етапформиране на съзнанието. За деца под 3 годинихарактеризира се със състояние на зашеметяване, което се характеризира с намаляване на активността във всички умствени прояви: детето е инхибирано, реакциите му са бавни, трудно е да привлече вниманието, не проявява интерес към нищо. Делириумът в тази възраст се характеризира с изтриване, фрагментиране, по-кратка продължителност и липса на последователност в развитието си. Наличието на илюзии и халюцинации на въображението, отразяващи афективно оцветени преживявания. Сумрачните състояния на тази възраст са краткотрайни и не са развити. Орален автоматизъм (дъвчене, преглъщане, пляскане, близане) или монотонен d-i с ръцете си(поглаждане, пръсти). На етапа на формиране на колективното съзнание ( 9-16 години) най-характерният делириозен синдром. Онейричните състояния на тази възраст все още не са напълно развити, но по-често се среща ориентиран онейроид в пубертетаТипични преживявания се наблюдават, когато пациентите виждат себе си като участници във фантастични събития, във война, в космоса. Сумрачни състояния в юношествоточесто придружени от афективни разстройства, чувство на страх, гняв, отчаяние с агресивно поведение. В юношеството(5-ти етап на формиране на съзнанието - 16-22 години) се наблюдават всички клинични варианти на нарушения на съзнанието, характерни за зряла възраст.