Диагноза 97.4 в гинекологията. мъжко безплодие

мъжко безплодие.Неспособността на тялото на мъжа да произведе или достави достатъчно здрава сперма на тялото на жената, за да зачене. В редки случаи причината за заболяването е хромозомна патология. Рисковите фактори включват тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Възрастта няма значение.
При една от всеки три двойки, които изпитват трудности със зачеването на дете, мъжът страда от безплодие. Способността на мъжа да се възпроизвежда зависи отчасти от производството на достатъчно здрави сперматозоиди, с които един от тях висока степенвероятност може да оплоди яйцеклетката; и отчасти от способността за доставяне на сперма във влагалището по време на полов акт. Ако възникнат проблеми на някой от тези етапи, мъжът може да стане безплоден.
За разлика от женското безплодие, чиито причини могат да бъдат сравнително лесно установени, причините за мъжкото безплодие се установяват по-трудно. По време на медицински преглед причината за безплодие може да се установи само при 1 от 3 кандидатстващи пациенти.
Проблеми с производството на сперма.Производството на нежизнеспособни, заседнали сперматозоиди или недостатъчен брой здрави сперматозоиди може да има различни причини. Обикновено температурата на тестисите е с около 1°C по-ниска от телесната. Всеки фактор, който повишава температурата на тестисите, може да доведе до намаляване на броя на произведените сперматозоиди.
Някои навици в начина на живот, като пушене, пиене на алкохол, употреба на определени лекарства или наркотици за развлечение и дори носенето на тесни дрехи, могат да намалят качеството и количеството на произведената сперма. Функцията за производство на сперма може да бъде нарушена в резултат на някои хронични болести. Заболявания, които засягат уретрата, като хипоспадия, или скротума, като варикоцеле, също могат да намалят плодовитостта на мъжа. В допълнение, мъжкото безплодие може да се развие в резултат на медицински процедури като хирургия, химиотерапия или лъчетерапия за сериозни състояния като рак на тестисите.
Намаляването на производството на сперматозоиди може да възникне и при хормонални нарушения или хромозомни дефекти. Недостатъчното производство на мъжкия полов хормон тестостерон от тестисите може да доведе до намаляване на броя на здравите сперматозоиди в спермата. Тъй като секрецията на тестостерон е под контрола на хипофизната жлеза, заболявания на този орган, като например тумор, също могат да намалят репродуктивни функциимъже. В редки случаи ниските нива на тестостерон могат да се дължат на хромозомна аномалия като синдром на Клайнфелтер. Повечето обща каузаниският брой на сперматозоидите е идиопатична олигоспермия, при която броят на сперматозоидите в спермата е намален по неизвестни причини.
Проблеми с доставянето на сперма.Сперматозоидите може да не проникнат във влагалището поради много фактори. Най-очевидната причина за това е еректилната дисфункция, неспособността за постигане и поддържане на ерекция. Други причини включват увреждане на епидидима или семепровода (каналите, които пренасят спермата). Такива лезии често са резултат от болести, предавани по полов път, като гонорея. Безплодие може да възникне при мъже с ретроградна еякулация, при която потокът от семенна течност се насочва обратно към пикочния мехур, ако клапата Пикочен мехурне се затваря напълно, което може да се наблюдава след хирургична операциявърху простатата.
Лекарят ще попита пациента за общо състояниенеговото здраве, сексуален живот и обстоен преглед, включително преглед на гениталната област. Освен това от мъжа може да се изисква да предостави проба от сперма. Ако броят на сперматозоидите е недостатъчен или ако те се характеризират с неактивност или нежизнеспособност, ще бъдат извършени допълнителни тестове, като например кръвен тест, който установява нивото на хормоните.
Изборът на метод на лечение зависи от диагнозата. Ако нивата на тестостерон са ниски, може да се приложат инжекции от този хормон. В случай на импотентност или ретроградна еякулация може да се използва изкуствено осеменяване, като в последния случай сперматозоидите могат да бъдат изолирани от урината. Увреждането на епидидима или семепровода може да бъде коригирано чрез микрохирургична операция. Ако тялото произвежда само малко количество здрави сперматозоиди, те могат да бъдат събрани директно от епидидима. След това яйцето ще бъде оплодено в процес, наречен интрацитоплазмена инжекция.

Международната класификация на болестите според 10-та ревизия на болестите е общоприета структура, която кодира специфични заболявания и техните видове. МКБ-10 се състои от три тома: 1 - основната класификация, 2 - инструкции за употреба за потребителите, 3 - азбучен указател на класификацията.

Тази класификация е предназначена повече за лекарите, отколкото за пациентите. В случай на безплодие кодът ICD 10 помага на лекаря да разбере диагнозата на пациента, който е дошъл да прегледа пациента, без да провежда диагностика и да взема анамнеза.

Безплодието е състояние, което засяга около 1 на 10 двойки. Тази диагнозана съпрузите, ако опитите за забременяване в рамките на 1 година не са успешни. Приблизително 50% от липсата на дете се дължи на женски фактори.

Най-честите причини за женско безплодие са:

• проблеми с овулацията;
• увреждане на фалопиевите тръби;
• възраст (с нейното увеличаване плодовитостта на жената има тенденция да намалява);
• проблеми с въвеждането на яйцеклетката в лигавицата на матката.

Безплодието според ICD-10, свързано с липсата на овулация, има код N97.0. Този тип невъзможност за зачеване на дете може да бъде свързана с хормонален дисбаланс, булимия, анорексия, доброкачествени тумори и кисти на яйчниците, наднормено тегло, проблеми с щитовидната жлеза, постоянен стрес, злоупотреба с алкохол и наркотици. Освен това липсата на овулация може да бъде причинена от изключително кратки менструални цикли.

Според МКБ-10 женското безплодие от тубарен или маточен произход има кодове N97.1 и N97.2. Тези видове неспособност на жената да зачене могат да бъдат причинени от един от следните фактори:

• възпалителни заболявания на женските полови органи;
• образуване на ендометриоза или фиброиди;
• адхезивен процес в малкия таз;
• хронични патологии;
• предишна извънматочна (ектопична) бременност;
• вроден дефект.

Лекарството DES, което се дава на жени за предотвратяване на спонтанен аборт или преждевременно раждане, може да доведе до проблеми с плодовитостта на нероденото дете.

Женското безплодие с код N97.3 по МКБ-10 означава проблеми със слузта от цервикалния канал. Анормалната цервикална слуз също може да причини продължителна липса на бременност. Той пречи на сперматозоидите да стигнат до яйцеклетката или затруднява проникването им.

Също така се разграничават безплодие, свързано с мъжки фактори (N97.4), други форми (N97.8) и неуточнена форма (N97.9). Ако безплодието е първично, според ICD-10 пациентът ще има код N97. Това означава, че жена, която е сексуално активна, никога не е имала бременност. Ако безплодието е вторично, според МКБ-10 се поставя код, посочващ причината за заболяването (от N97.1 до N97.9).

Диагностика

В първия том на международната класификация на болестите посочвам методите на изследване, необходими за установяване на причината за безплодието. За ставка репродуктивна системаЖените лекари използват следните тестове:

• кръвен тест;
• изследване на гръдния кош и тазовата област с ултразвук;
• проба от цервикална слуз за определяне на наличието или отсъствието на овулация;
• лапароскопия за откриване на сраствания или белези, преглед на състоянието на тазовите органи.

Също така изпълнявайте рентгеново изследванеизползва се в комбинация с багрило. Така за лекарите е по-лесно да определят дали във фалопиевите тръби има пречка за проникване на сперматозоиди.

При мъжете

Мъжкото безплодие в ICD-10 е подклас на отдела "Болести на мъжките полови органи", на този проблем е присвоен код N46. Мъжкото безплодие обикновено възниква поради слаба сперма, недостатъчен брой сперматозоиди или проблеми с еякулацията. Спермата се счита за лоша, ако животът на мъжките зародишни клетки е твърде кратък. Отклоненията от нормата са причинени от един от следните фактори:

• възпалителни процеси в гениталиите;
• разширени вени в скротума;
• необичайно развити тестиси.

Има огромно количество различни синдромикоето може да доведе до невъзможност за зачеване на дете по естествен път. Мъжкото безплодие в МКБ-10 е разделено на три части: 1 - мъжко безплодие, 2 - безплоден брак, 3 - различни синдроми.

В последния раздел са отбелязани проблемите с безплодието, само кодовете на ICD-10 не са включени в отделни статии или са разгледани в рамките на съответното заболяване. Те включват проблеми със зачеването при мъжете.

Диагностика

Диагнозата на мъжкото безплодие се извършва чрез задълбочено снемане на анамнеза и физикален преглед на пациента. Мъжът се нуждае от анализ на сперма за определяне на количеството и качеството, кръвен тест за откриване на инфекции или хормонални проблеми, натривки от уретрата. Ще трябва също да се подложите на физически преглед на пениса, скротума и простатната жлеза.

Безплодието според МКБ-10 също има схеми на лечение. Проблемът се лекува с традиционни начиникоито включват:

• приемане на лекарства за увеличаване на производството на сперма;
• използването на антибактериални лекарства за лечение на инфекциозни патологии;
• приемане на хормони за подобряване на хормоналния дисбаланс.

За съжаление, безплодието не може да бъде предотвратено, особено когато проблемът е свързан с генетика или заболяване. Въпреки това, чрез намаляване на злоупотребата с алкохол, тютюнопушене и поддържане здравословен начин на животнамаляват вероятността от безплодие при мъжете.

Консервативно лечение на мъжкото безплодие. При хипогонадотропен хипогонадизъм се използват препарати от човешки хорион и менопаузен гонадотропин (pregnyl, profazi, pergonal) за компенсиране на липсата на LH и FSH в организма. За увеличаване на производството на гонадотропини се използват естрогенни антагонисти кломифен и тамоксифен, които блокират действието на последния на нивото на хипофизната жлеза. При вродена надбъбречна хиперплазия може да е необходима глюкокортикоидна терапия, при дефицит на тестостерон, екзогенно приложение на този хормон. В този случай трябва да сте наясно с възможността за по-нататъшно инхибиране на производството на тестостерон в тестисите. Ако изследванията на пациента показват повишено съдържаниепролактин (хиперпролактинемия), допаминови антагонисти (бромокриптин или каберголин) и трябва да се има предвид хирургично лечение на аденом на хипофизата.
При изразен отрицателен ефект на антиспермалните антитела може да бъде полезен курс на кортикостероиди. С ретроградна еякулация, която не е свързана с хирургични интервенциина шийката на пикочния мехур използвайте антидепресанта имипрамин или cc-агонисти. При пациенти, претърпели такива операции, е ефективно въвеждането на колаген в шийката на пикочния мехур.
хирургиячесто се среща и при мъжкото безплодие.
При варикоцеле, което се отразява негативно на качеството на спермата поради локално повишаване на температурата, се извършват отворени операции чрез ретроперитонеален и трансперитонеален достъп, както и ендоскопски интервенции.
При нарушение на проходимостта на семенните канали се прилага вазо- или вазоепидидимоанастомоза с налагане на 2-редови конци. Тези операции не могат да се извършват едновременно с елиминирането на варикоцеле поради високия риск от атрофия на тестисите.
При обструкция на еякулаторния канал е показана трансуретрална резекция на крайната му част.
Методи за събиране на сперма. Спермата може да бъде получена от епидидима чрез пункция или отворен пътизползване на микрохирургични техники. За удобство на повторното вземане на проби се образува сперматоцеле от естествени или изкуствени материали.
Изкуствено осеменяване. Най-простите методи за изкуствено осеменяване включват въвеждането на сперма в шийката на матката или в маточната кухина със или без предварителна обработка (промиване на сперматозоиди, разреждане с изотоничен разтвор на натриев хлорид, втечняване с химотрипсин) или без нея. Ако 3-6 процедури са неуспешни, е показано ин витро оплождане. За да направите това, около 12 яйца се вземат от жена и се поставят в хранителна среда. След 3-6 часа сперматозоидите се добавят към средата в размер на приблизително 100 хиляди на 1 яйце. След 48 часа се имплантират два до четири 3-8-клетъчни ембриона, останалите се замразяват за по-нататъшна употреба. Сперматозоиди, оплодени яйцеклетки или ембриони в ранен стадий на развитие се доставят във фалопиевите тръби чрез отворен метод или по време на лапароскопска операция. С неефективността на тези методи, изключително неблагоприятни параметри на сперматограмата (броят на сперматозоидите е по-малък от 2 × 106 / ml; делът на клетките с нормална морфология е по-малък от 4%), се използва най-скъпият метод за интрацитоплазмено инжектиране на сперма, при което една мъжка гамета се въвежда в яйцеклетката, третирана с хиалуронидаза, като се използва микропипета. След 48 часа инкубация, ембрионите се имплантират, както е описано по-горе. При тежки форми на мъжко безплодие степента на бременност след интрацитоплазмено инжектиране на сперма достига 10%. Ако всички горепосочени подходи са неуспешни, е показано изкуствено осеменяване с донорска сперма. Много автори смятат, че е възможно да се прибегне до него за повече ранни стадиилечение, тъй като повече комплексни методисе характеризират с ниска икономическа ефективност и свързаното с това етични въпросинееднозначно оценени от обществото.

женско безплодие- неспособността на жената да зачене дете по естествен път. Рискът нараства с възрастта, като най-често са засегнати жени над 35 години. В редки случаи заболяването се причинява от хромозомна патология. Рисковите фактори включват стрес и повишена физически упражненияи наднормено или поднормено тегло.

В около половината от случаите при двойки, които нямат възможност да заченат дете, жената е безплодна. Способността за зачеване намалява с възрастта, като в повечето случаи пада до 35-годишна възраст, което затруднява забременяването при жени над тази възраст.

Има диапазон женски болести, което може да засегне един или повече процеси, необходими за бременността.

Проблеми с овулацията. обща кауза женско безплодиее невъзможността за освобождаване на зряла яйцеклетка от яйчника, което обикновено се случва всеки месечен цикъл. Овулацията се контролира от сложно взаимодействие на хормони, произвеждани от хипоталамуса (част от мозъка), хипофизната жлеза и щитовидната жлеза. Често срещано и лесно лечимо заболяване, водещо до женско безплодие, е синдром на поликистозни яйчници, който може да бъде придружен от хормонален дисбаланс, което прави овулацията невъзможна. Заболявания щитовидната жлеза, като хипотиреоидизъм, също може да доведе до развитие на хормонален дисбаланс, който влияе върху честотата на овулация. Подобен дисбаланс може да се наблюдава при заболявания на хипофизната жлеза, например с пролактинома, доброкачествен туморхипофиза. Причините за нарушенията на овулацията са различни и не винаги са известни този моментвреме. Понякога жени, които са приемали орални контрацептиви в продължение на много години, може да се нуждаят от известно време, за да възстановят нормалния си хормонален цикъл след отказване от контрацепцията. Тежки упражнения, стрес, затлъстяване или поднормено тегло също могат да повлияят на нивата на хормоните.

Ранната менопауза също е придружена от яйчникова недостатъчност. Овариалната дисфункция понякога се развива без видима причина, но може да бъде и резултат от операция, химиотерапия или лъчетерапия. В редки случаи има патология на развитието на яйчниците поради хромозомна аномалия, като например синдром на Търнър.

Проблеми с оплождането и движението на яйцеклетката. Пътят на яйцеклетката от яйчника до матката може да бъде блокиран, ако фалопиевата тръба е повредена. Може да се получи увреждане на фалопиевата тръба възпалителен процесв областта на таза, което от своя страна може да се развие като усложнение на полово предавани болести, като хламидиален цервицит. Такива инфекции могат да протичат без симптоми и могат да бъдат диагностицирани само когато посетите лекар за безплодие.

Ендометриоза, заболяване, характеризиращо се с образуване в областта на таза фиброзна тъкани кисти, може също да засегне фалопиевите тръби, което блокира пътя на яйцеклетката към матката.

При някои жени оплождането на яйцеклетка от сперматозоид е невъзможно, т.к. слузта, която обикновено се произвежда от шийката на матката, съдържа антитела, които унищожават сперматозоидите на партньора, преди те да достигнат до яйцеклетката, или е твърде вискозна, за да попречи на оплодената яйцеклетка да премине в матката.

Проблеми с въвеждането на яйцеклетката в лигавицата на матката. Ако лигавицата на матката се увреди в резултат на инфекция, като гонорея, имплантирането на оплодена клетка може да не е възможно. Хормоналните проблеми също могат да причинят лигавицата на матката да не е достатъчно подготвена да приеме яйцеклетката.

Повечето от причините за женско безплодие, тези дни е възможно да се идентифицират по време на проучването. Жената може да определи кога има овулация и дали изобщо има овулация, като използва специален уред, който се предлага на пазара, или като води ежедневни записи на базалната температура. Ако лекарят подозира, че пациентката има нередовна овулация, тя може периодично менструален цикълвземете кръвен тест за нивото на хормона прогестерон (след овулация обикновено се повишава). Освен това може да се извърши серия от ултразвукови сканирания на яйчниците по време на менструалния цикъл, което ви позволява да определите дали настъпва овулация и може да се вземе проба от маточна тъкан от жената, за да се изключи наличието на патология.

Ако прегледът покаже, че жената няма овулация, може да й бъдат направени допълнителни кръвни изследвания, за да се определи нивото на хормоните на щитовидната жлеза и други хормони. За да се стимулира овулацията, на пациентката може да бъде предписан курс на лечение с лекарства.

Ако жената има нормална овулация и семенната течност на нейния партньор също е нормална, лекарят ще провери за проблеми, които могат да попречат на оплождането на яйцеклетката от спермата. Например, пациентката може да бъде попитана дали прави секс, докато е в овулация, и ще бъде взета проба от цервикална слуз (взета не по-късно от няколко часа след полов акт) за тест за антитела към сперматозоиди. Ако тестът разкрие наличието на антитела, са възможни няколко варианта за лечение. Например, спермата на партньора може да се инжектира директно в маточната кухина, което предотвратява контакта й със слузта.

Ако причината за безплодието не може да бъде установена, по-нататъшното изследване ще бъде насочено към определяне на наличието на запушване на фалопиевите тръби или патология на матката. Използваните методи включват лапароскопия. Изборът на метод на лечение зависи от съществуващия проблем; микрохирургията може да се използва при запушени тръби, а при ендометриоза се избира курс на медикаментозно лечение.