تقريب مقدمة القدم عند الأطفال: الأسباب والأعراض والعلاج. تصلب إصبع القدم الكبير علاج صلب في مقدمة القدم

صلب 1 إصبع القدم: العيادة والتشخيص والعلاج (مراجعة تحليلية للأدب) // قسم الرضوح وجراحة العظام. 2014. رقم 3 (11). ص 4-12

http://elibrary.ru/item.asp؟id=24343035

D. S. BOBROV1،2، L. Yu. SLINYAKOV1،2، A. D. CHENSKY1، M. I. MATVIENKO1، M. Yu.

1 أول مستشفى موسكو الحكومي جامعة إم.سيتشينوف ، موسكو

2 تم تسمية مستشفى City Clinical على اسم S.P Botkin ، موسكو

في عملية علاج هشاشة العظام للمفصل المشطي السلامي الأول ، يمكن استخدام طرق علاجية وتقنيات جراحية مختلفة. يتطلب تحديد أفضل استراتيجية علاجية تقييم العديد من المتغيرات. توفر مراجعة الأدبيات نقطة انطلاق لفهم العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار وأخذها في الاعتبار في عملية تحديد نوع العلاج. تهدف الدراسات التي أجريت في العيادة والمختبر إلى تقديم الإجابات اللازمة ، ولكن اليوم لا توجد بيانات لا لبس فيها فيما يتعلق بالعديد من القضايا في علاج هذا المرض.

الكلمات الدالة: هشاشة العظام من أول مفصل مشطي السلامي ، علاج جراحي.

ملاءمة

تشوه الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول - سبب مشتركالمرضى الذين يسعون للحصول على رعاية العظام. تتكون الصورة السريرية من متلازمة الألم التي تزداد بشكل ملحوظ عند المشي ، وانخفاض في نطاق الحركة في المفصل ، وخاصة عطف الظهر (التمدد). في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، يظهر المرضى نبتات عظمية على ظهر رأس مشط القدم ، والتي لا تحد فقط من الحركة في المفصل وتتسبب في اصطدام الكبسولة ، ولكنها أيضًا مصدر مستقل لأعراض الألم نتيجة للتهيج جلد. في كثير من الأحيان ، يستخدم مصطلح المفصل المشطي السلامي "صلب" أو "صلب" للإشارة إلى هذه الحالة المرضية ( إبهام القدم الجامد أو حد الإبهامفي الأدب الإنجليزي).

يعتبر هذا المرض الذي يصيب المفصل المشطي السلامي الأول هو الثاني الأكثر شيوعًا ، بعد انحراف أروح إصبع القدم الأول. وفقًا لمؤلفين أجانب ، يحدث الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول في 10٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا. − 34 سنة و 44٪ من الاشخاص فوق سن الثمانين. في الوقت نفسه ، فإن الضرر الثنائي في 80٪ من الحالات يكون وراثيًا. حدد السعال والشورناس في عام 2003 ، بناءً على التحليل التلوي ، أن 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من المرض المعني يعانون من مشكلة في كلتا القدمين ، وأشار 98 ٪ إلى وجود المرض في أقاربهم المباشرين ، و 62 ٪ من المرضى كانوا من النساء. كان تلف المفصل من جانب واحد في حالة عدم وجود تاريخ وراثي ناتجًا عن هشاشة العظام المشوهة بعد الصدمة.

يناقش العديد من المؤلفين مسألة اختيار النوع الأمثل للتدخل لأبرز التشوهات. الأكثر شيوعًا هي قطع العظم الإسفيني والتثبيت المفصلي للمفاصل المشطية السلامية أو المفاصل المشطية السلامية. يطرح تدمير المفصل المشطي السلامي سؤالًا صعبًا على الطبيب حول اختيار التكتيكات. العلاج الجراحي.

المسببات

منذ أن استخدم ديفيس كولي هذا المصطلح لأول مرة في عام 1887 حد إبهام القدم، كانت هناك نظريات مختلفة حول تشكيل تشوه هشاشة العظام لأول مفصل مشطي السلامي. نيلسون ، في عام 1930 ، اعتبر أن هذا المرض ناتج عن وجود عظم مشط أول طويل للغاية ، مما يضغط على قاعدة الكتائب الرئيسية. إنه ناتج عن عدم قدرة المؤسسة القذيفة القريبةإنتاج عطف ظهري مناسب بالنسبة إلى مشط القدم الأول. كشف فحص بالأشعة السينية للمرضى عن إزاحة ظهرية لرأس عظم مشط القدم الأول ، مما أدى إلى انتهاك الميكانيكا الحيوية للحركة في المفصل. كانت هذه الميزة في المشط الأول تسمى مشط القدم الأول (المشط الأول المرتفع). وجد كيسيل وبوني أيضًا أنه في نسبة صغيرة من الحالات ، يؤدي التهاب العظم والغضروف السالخ لرأس مشط القدم الأول إلى تكوين تغييرات تنكسية في المفصل مع الحد من عطف ظهري.

روت وآخرون. وصفها إبهام القدم الجامدكمرض متعدد الأوجه بما في ذلك فرط الحركة ، مشط القدم الأول الطويل نسبيًا ، مشط القدم الأول ، هشاشة العظام ، الصدمات ، التهاب العظم و الغضروف السالخ ، النقرس ، والتهاب المفاصل الروماتويدي. تسبب الاضطرابات العصبية العضلية فرط الحركة أو فرط نشاط العضلة الظنبوبية الأمامية أو ضعف العضلة الشظوية ، مما قد يؤدي إلى إبهام القدم الجامد، مما تسبب في عدم استقرار الشعاع الأول.

إبهام القدم الجامديمكن أن يحدث أيضًا كمضاعفات بعد الجراحة في المفصل المشطي السلامي الأول.

تصنيف

يجب أن يساعد أي نظام تصنيف في اتخاذ القرارات بشأن اختيار أساليب العلاج ومقارنتها المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى التصنيف لمقارنة نتائج الدراسات المختلفة. بيزون وآخرون. (2008) مراجعة منهجية للأدبيات وتقييم التصنيفات المختلفة إبهام القدم الجامد[12] لاحظ المؤلفون أنه لا يوجد تصنيف يتوافق مع الموثوقية والصلاحية. بالنظر إلى أوجه القصور هذه ، فقد اعتبروا أن تصنيف coughlin M.j. وآخرون. الأقرب إلى معيار الذهب. يعتمد تصنيف هؤلاء المؤلفين على البيانات السريرية والإشعاعية (الجدول 1).

التشخيص

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التشوه ومتلازمة الألم مع تشوه أروح بإصبع واحد ، والنقرس ، والنقرس الكاذب.

هذه الأمراض لها مظاهر سريرية متشابهة وتؤدي إلى تشوه هشاشة العظام في المفصل المشطي السلامي ، لكن المسببات والتسبب المرضي والعلاج لها خصائصها الخاصة.

علاج

وفقًا لتصنيف coughlin M.j. يمكن استخدام العلاج المحافظ في المراحل 0-1. تهدف جميع طرق العلاج المحافظ فقط إلى إيقاف أعراض المرض ، دون القضاء على أسبابه المسببة للأمراض: ضبانات تقويمية فردية (دعم رأس عظم مشط القدم الأول ، ودعم القوس الطولي للقدم ، والقضاء على وضع الأروح من منتصف وخلف القدم) ، ضمادات تقويم العظام ، أحذية تقويم فردية معقدة ، تدليك ، علاج تمارين لعضلات ربلة الساق. العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تسكين الألم. العلاج الوقائي لتفاقم المرض هو تقليل الالتهاب الحاد. الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم غير الستيرويدية جنبا إلى جنب مع حقن الستيرويد والعلاج الطبيعي عادة ما يكون لها تأثير جيد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقليل الحمل على الطرف المصاب يساعد في تخفيف حدة الدورة الشهرية. كما أن التمارين الجسدية لتقوية عضلات القدم وأسفل الساق مفيدة أيضًا. المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ يحتاجون إلى الجراحة.

يمكن تقسيم طرق العلاج الجراحية إلى مجموعتين ، عمليات تهدف إلى الحفاظ على المفصل (استئصال الشفة ، طرق قطع عظم المشط) وإزالته (إيثاق المفصل ، استئصال المفاصل (شيدبرانديس ، كيلر) واستبدال المفصل الاصطناعي الأول). يمكن تمثيل هذه الطرق برسم تخطيطي.

تم تقديم طريقة العلاج الجراحي هذه في عام 1979 بواسطة Mann et al. . جوهر العملية هو إزالة العظمية والاستئصال 25 − 30٪ من قاعدة الكتائب القريبة ، رأس مشط القدم الأول. تشمل مزايا هذه العملية التطور المبكر للحركات في المفصل (عادة من 7 إلى 10 أيام) ، وعيوبها − عندما يؤدي الاستئصال العنيف للغاية إلى خلع جزئي في الكتائب القريبة الأولى ؛ مع الانتكاسات اللاحقة ، فإنه يعقد عمليات المفاصل الصناعية وإثبات المفاصل. في دراسات بأثر رجعي لمؤلفين أجانب يقارنون استئصال الشفتين مع الآخرين طرق جراحية، لا يوجد دليل مقنع على أن استئصال الشفة يتفوق على طرق العلاج الجراحية الأخرى [15 ، 16 ، 17].

أحد تعديلات استئصال الشفتين هو رأب المفاصل وفقًا لطريقة فالنتي.

تتكون الطريقة من رأب المفصل الثنائي المائل على شكل حرف V مع إزالة النبتات العظمية على طول الأسطح الإنسي والجانبية. الغرض من التدخل هو الحصول على اتساع التمدد في المفصل المشطي السلامي حتى 90 درجة. إذا استمر التصلب ، فمن المستحسن إجراء إطلاق دقيق لعظام السمسم مع الحفاظ على إمدادات الدم ونقاط تثبيت الأوتار. تسمح لك هذه التقنية بالحفاظ على ثبات المفصل ، كما أنها لا تخلق عقبات خطيرة في حالة الحاجة إلى تدخلات المراجعة (إيثاق المفصل أو الأطراف الصناعية).

يشير عدد كبير من المنشورات إلى نتائج جيدة وممتازة باستخدام تقنية فالنتي بناءً على تقييم علاج عدد كبير من المرضى مع متابعة متوسطة وطويلة بعد الجراحة.

ومع ذلك ، فإن عددًا من الأعمال تشير إلى أوجه القصور في هذه التقنية مثل خلع أخمصي بدون أعراض في الكتائب القريبة في 30 ٪ من الحالات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن في هذه الدراسةتم إجراء استئصال كبير (ثلثي) الرأس الظهري وقاعدة الكتائب القريبة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من قلة عدد حالات إجراء هذا الإجراء الجراحي (5 مرضى) في المرضى الذين يعانون من تيبس الإبهام في المرحلة الأولى (وهو ما لا يسمح لنا بالحكم على الدلالة الإحصائية للنتائج) ، فقد كان هناك تحسن طفيف في الأعراض السريرية ، وكذلك انخفاض في اتساع الحركات في المفصل المشطي السلامي بعد العلاج الجراحي. عند استخدام هذه التقنية لمرضى 2 − أظهر تشوه المفصل المشطي السلامي في المرحلة 3 تحسنًا كبيرًا في المظاهر السريرية (تم تقييمه على مقياس AoFAs) ، وانخفاض في متلازمة الألم وزيادة في نطاق الحركة في المفصل.

طرق العظم المشط

هناك عدد كبير نسبيًا من هذه العمليات. الغرض العام منه هو استعادة مساحة المفصل ، ومركز الدوران ، وبالتالي ، محور الحزمة الأولى. لأول مرة ، تم وصف تقنية قطع العظم الظهري مغلق الزاوية على شكل إسفين من الكتائب القريبة من الإصبع الأول في Bonney g. وآخرون. في عام 1952 باسم "قطع العظم الممتد للكتائب القريبة على شكل عصا خضراء". ثم إلى Kessel L. في عام 1958 و Moberg e. في عام 1979 أجرى تحليلًا بأثر رجعي لنتائج العلاج وخلص إلى أن "مزيد من الاستخدام هذه الطريقةقد يكون مفيدًا ". حاليًا ، يُعرف هذا النوع من قطع العظم على نطاق واسع باسم Moberg Osteotomy ويستخدم في المراحل المبكرة من المرض ، عندما لا يكون هناك تلف واضح في الغضروف ، والشكوى الرئيسية هي عطف ظهري مؤلم في المفصل المشطي السلامي الأول. عند إجراء قطع العظم هذا ، يتغير مستوى الحركة في المفصل المشطي السلامي الأول ، وبالتالي يزداد عطف ظهري عند المشي.

كان استخدام قطع العظم القاصي لعظم المشط الأول في العلاج الجراحي لتشوه الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول أحد الأساليب المستخدمة بشكل متكرر لسنوات عديدة.

يعتبر قطع العظم المعدل في Hohmann هو الأسلوب الأكثر شيوعًا حاليًا. تم اقتراح قطع العظم hohmann لعلاج تشوه إبهام القدم الأروح في إصبع القدم الأول. بعد ذلك ، تم تغيير أسلوب العملية ، مما جعل من الممكن استخدام مبدأ قطع العظم لتصحيح إصبع القدم الصلب. يشار إلى قطع العظم في حالات الفصال العظمي المشوه المعتدل إلى الشديد للمفصل الأول المشطي السلامي ، بالإضافة إلى مشط المشط الأول الطويل والمرتفع نسبيًا. عند إجراء قطع العظم ، يتم إزاحة رأس عظم المشط الأول باتجاه النعل ، ويحدث أيضًا تقصير في عظم المشط.

تم اقتراح عملية Waterman في عام 1927. يتم إجراء قطع العظم الإسفيني مع توجيه الإسفين للخلف (على غرار عملية Moberg). − كيسيل − boni) على مستوى metaepiphysis البعيدة لعظم مشط القدم الأول. يتيح لك تغيير مستوى الحركة أيضًا زيادة نطاق الحركة.

بعد ذلك ، تم تعديل التقنية الجراحية وتم اقتراح قطع العظم المائي. − لون أخضر .

تم تطوير هذا البديل من العملية كإجراء لا يهدف إلى دوران رأس عظم المشط الأول ، ولكن إلى تبديل الرأس. يوصف الإجراء بأنه قطع عظم يتكون من خطوتين متتاليتين. المرحلة الأولى عبارة عن قطعتين من قطع العظم الظهري المكتمل 0.5 سم بالقرب من السطح المفصلي. عند إجراء المرحلة الأولى ، من الممكن إجراء قطعتين متوازيتين للعظام ، وكذلك إجراء قطع العظم مع إزالة كتلة العظم شبه المنحرفة ، والتي تسمح لك بتغيير زاوية السطح المفصلي (PAsA). المرحلة الثانية - قطع العظم الأخمصي في التقنية الأصلية بزاوية 135 درجة إلى الخلف. قد يختلف ميل قطع العظم الأخمصي اعتمادًا على التقصير المطلوب أو الإزاحة الأخمصية لرأس مشط القدم.

يهدف قطع العظم السهمي على شكل حرف Z إلى تقليل طول عظم مشط القدم ، وبالتالي استعادة مساحة المفصل لأول مفصل مشط السلامي. يتم إجراء هذه العملية دائمًا باستئصال الشفتين. يعيد قطع العظم السهمي على شكل حرف Z مساحة المفصل ، ويجلب عظم مشط القدم إلى ثني النبات ، وبالتالي استعادة قوس القدم. هناك عدد قليل جدًا من النتائج التوضيحية لهذه التقنية المركبة من قطع العظم ، واستئصال الشفتين ، ورأب الغضروف. كيسيل وآخرون. بتقييم النتائج و مستوى جيدرضا المريض دون إجراء تحليل إحصائي.

عملية دراغو وآخرون. يتكون من قطع عظم مزدوج ، يتكون من عملية رجل الماء وقطع عظم على شكل إسفين للجزء القريب من عظم مشط القدم مع القاعدة التي تواجه السطح الأخمصي.

الفكرة وراء هذا العظم المزدوج هي المزيد من الانحناء الأخمصي لمشط القدم ، وبالتالي المزيد من استعادة القوس.

تحليل نتائج علاج مرضى إصبع القدم المتيبس بناءً على مراجعة منهجية لقواعد البيانات الإلكترونية ، Roukis t.s. 2010. خلص إلى أنه يجب استخدام هذه الأنواع من قطع العظم مع قيود كبيرة وليس للجميع ، نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. أحد المضاعفات الشائعة إلى حد ما في تقصير العظم هو حدوث زيادة في ألم مشط العظام.

رأب المفاصل الاستئصالي - عملية كيلر − العلامات التجارية عند إزالة ما يصل إلى 2/3 من الكتائب الرئيسية. أول من استخدم هذه العملية في بلدنا هو Ya.M. فولوشين (1936). من أجل منع التصلب في المفصل المشطي السلامي j.D. اقترح singley (1872) لف سديلة من كبسولة المفصل في المفصل ، في بلدنا اقترح استخدام الجر لكتيبة الظفر لمدة 3 أسابيع في فترة ما بعد الجراحة من أجل خلق التهاب مفصل جديد ، حيث تكون المسافة بين مشط القدم رأس وجزء الكتائب الرئيسية مليء ندبة.

على الرغم من التنفيذ النشط لعمليات رأب المفاصل الاستئصالية في بلدنا والحصول على نتائج جيدة نسبيًا (Yu. Kudinsky ، 1967) ، هناك دليل على فقدان القدرة الداعمة لرأس أول عظم مشط القدم وخلع جزئي في إصبع القدم الأول ، والصلابة والتطور من تشوه الفصال العظمي في المفصل المشطي السلامي الأول. وبالتالي ، لا يمكن استخدام هذه العملية إلا في المرضى المسنين الذين يعانون من انخفاض الطلب على النشاط البدني.

Rezie et al. وجدت أن النسبة المئوية للمرضى الراضين عن نتيجة تجميلية جيدة لعملية كيلر − كانت العلامات التجارية أعلى من 66.7٪ من 118 مريضًا ، وكانت فترة المتابعة 9 سنوات.

أحد أسباب النتائج غير المرضية عند استخدام تقنية كيلر − العلامات التجارية ، تقطع نقطة تثبيت وتر العضلة المثنية القصيرة في إصبع القدم الأول. يمكن أن يؤدي الحفاظ على نقطة تثبيت الوتر إلى تحسين نتائج المرضى بشكل كبير. أدى الاستئصال الجزئي للكتلة القريبة من إصبع القدم الأول مع الحفاظ على نقطة تثبيت العضلات إلى زيادة نطاق الحركة من 6.5 درجة قبل الجراحة إلى 51.9 درجة في فترة ما بعد الجراحة. زادت درجة AoFAs من 29.1 إلى 93.6.

إيثاق المفصل من أول مفصل مشطي السلامي

إيثاق المفصل من أول مفصل مشطي السلامي. اليوم هو "المعيار الذهبي" في علاج الفصال العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول في جميع أنحاء العالم. على الرغم من أن إيثاق المفصل يحرم المفصل المشطي السلامي الأول من الحركة ، إلا أنه يثبت العمود الإنسي للقدم ويسمح بنقل وزن الجسم بالكامل من خلال مقدمة القدم في الخطوة.

جوهر العملية هو استئصال المفصل الأول للمفصل السلامي ، وإزالة الغضروف المفصلي والتثبيت بهياكل معدنية مختلفة. من المشابك ، يمكنك استخدام إبر الحياكة أو قضبان ملولبة ، الجانب السلبيوهو تلف في المفصل السلامي ، والذي يمكن أن يؤدي في المستقبل إلى التهاب المفاصل في هذا المفصل. التثبيت بالمسامير أو المسمار مع قوس − طريقة جيدة إلى حد ما ، ولكن طريقة التثبيت هذه موانع للمريض المصاب بهشاشة العظام ، لأنها في كثير من الأحيان لا توفر استقرارًا كافيًا. في اللحظة الأكثر على نحو فعالالتثبيت عبارة عن لوحات. يمكن أن يكون الأخير مع الاستقرار الزاوي وبدون الاستقرار الزاوي. يمكن استخدام لوحات الاستقرار الزاوي لهشاشة العظام. في دراسة قام بها عدد من المؤلفين الذين قيموا التثبيت بألواح مع أو بدون ثبات زاوي في المرضى الذين لا يعانون من هشاشة العظام ، استنتج أن ربط المفصل الأول بمفصل مشط السلامي بألواح من الفولاذ المقاوم للصدأ بدون ثبات زاوي له نتائج إيجابية أعلى سواء من الناحية الشعاعية أو السريرية ( مرضى رضا أعلى).

تشير معظم المنشورات إلى نتائج جيدة بعد استخدام إيثاق المفاصل للعلاج 3 − 4 مراحل من تشوه الفصال العظمي 1
 المفصل المشطي السلامي
 .

في الآونة الأخيرة ، تطورت جراحة القدم والكاحل طفيفة التوغل بنشاط. تسمح التعديلات الجلدية لإثبات المفاصل للمفصل المشطي السلامي الأول بتنشيط مبكر للمرضى وتحقق نتائج تجميلية أفضل.

عند استخدام إيثاق المفصل عن طريق الجلد للمفصل المشطي السلامي ، كان متوسط ​​درجة ما بعد الجراحة على مقياس AoFAs 80 (مقارنة بـ 36 قبل الجراحة). تم تحقيق مرض التصلب في 30 حالة من أصل 31 حالة.

المفاصل الصناعية للمفصل السلامي الأول

تؤدي جميع الطرق المذكورة أعلاه إلى انخفاض نشاط المرضى ، وغالبًا ما تحدث الانتكاسات. بسبب قلة الرضا عن النتائج العلاج التقليدي(العلاج المحافظ ، إيثاق المفصل ، رأب المفصل الاستئصالي) ، أكثر فأكثر ، يتم إدخال تقويم مفصل كامل للمفصل الأول المشطي السلامي في ممارسة أخصائيي الرضوح العظمية. من المحتمل أن يكون لاستبدال المفصل المشطي السلامي الأول بالاقتران مع عمليات أخرى تأثير إيجابي في عدد من أمراض القدم المعقدة ، بالإضافة إلى إبهام القدم الجامد.

يستخدم جراحو العظام في أوروبا والولايات المتحدة الأطراف الاصطناعية لمفاصل القدم منذ أكثر من 40 عامًا.

ومع ذلك ، لم يتم العثور على هذه التقنية في روسيا. تطبيق واسع. عدد هذه العمليات في بلدنا لا يتجاوز عشرين إلى ثلاثين عملية في السنة.

بشكل أساسي ، يتم تقسيم الأطراف الاصطناعية الداخلية للمفصل السلامي الأول إلى فواصل متصلة (ti / co-cr / فولاذ والسيليكون) وغير متصلة (ticocr مع بطانة بولي إيثيلين ، سيراميك البيروكربون والزركونيوم).

للأطراف الاصطناعية المصاحبة عيوب مثل: حدوث وإعادة توجيه قوى غير صحيحة (قوة الالتواء والقص والجر) بدون امتصاص القوة (يتم نقل جميع القوى والقوى غير الصحيحة مباشرة من العظم إلى العظام بنسبة 1: 1) ، وتركيب تتطلب هذه الغرسات جودة عالية جدًا من العظام.

يمكن أن تتحمل الفواصل المصنوعة من السيليكون الأحمال الخفيفة ، فهي تتميز بالتآكل السريع للمادة. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات مثل التهاب الغشاء المفصلي والتهاب العقد اللمفية وانحلال العظم.

تتميز الأطراف الاصطناعية غير المزدوجة بحركة جيدة ، والقدرة على تحمل الأحمال "الجيدة" ، كما يتم الحفاظ على هياكل الأربطة أثناء زراعتها. هناك تغيير في اتجاه القوى ونقلها ، لأن البدلة تمتص القوى.

من بين الأنواع الحالية من البدلات الداخلية غير المرتبطة ، يتمتع سيراميك الزركونيوم بعدد من المزايا ، مثل: القدرة على النمو الجيد ، وعدم التآكل ، وعدم وجود تفاعلات رفض.

ولكن ، مثل جميع الأطراف الاصطناعية ، هناك عيوب ، أولاً وقبل كل شيء ، تطور عدم الاستقرار ، وتحلل أنسجة العظام ، وتآكل المكونات.

بعد تقويم المفصل الكلي للمفصل السلامي الأول ، يزداد نطاق الحركات السلبية من 100 إلى 500.

في أدب أجنبييصف عملية رأب المفصل بزرع معدني من الكتائب القريبة من إصبع القدم الأول. يكمن جوهر عملية رأب المفصل في استئصال السطح المفصلي للكتلة القريبة من أول مفصل مشطي السلامي وتركيب غرسة. في الوقت نفسه ، تظهر مراقبة المرضى بعد الجراحة نتائج جيدة جدًا. أبلغ كوبر وتارانو عن نتائج جيدة بنسبة 95.3 ٪ إلى ممتازة ، مع فترة متابعة من 10 أشهر إلى 9 سنوات. لكن ، لسوء الحظ ، ذكر مؤلفون آخرون ذلك بعد 5 − في سن السابعة ، تتشكل النبتات العظمية ، ويتم تدمير السطح المفصلي لعظم مشط القدم الأول ، مما يؤدي إلى فقدان كامل للحركة ومتلازمة الألم.

للحصول على نتائج جيدة لاستبدال المفصل المشطي السلامي الأول ، يجب اتباع التوصيات التالية في فترة ما بعد الجراحة: أحذية ما بعد الجراحة (لا يوجد حمل على الأجزاء الأمامية من القدم المشغلة) من 3 إلى 6 أسابيع ، يجب أن تبدأ الحركات النشطة في وقت مبكر قدر الإمكان ، حركات سلبية في اليوم التالي بعد الجراحة (إلى متى يسمح الألم) ، والعلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن ، وإزالة الغرز في اليوم الرابع عشر.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن استخدام الأحذية ذات النعال المسطحة فقط قد يكون غير مقبول بالنسبة لبعض المرضى ، وخاصة بالنسبة للنساء ، كما أن نتائج العلاج السيئة ونسبة عالية من المضاعفات عند استخدام الأطراف الاصطناعية تشجع الباحثين على البحث عن ترميم بيولوجي للأسطح المفصلية . كبديل للأطراف الصناعية ، يقترح بعض الباحثين استخدام خواص الأسطح المفصلية.

استنتاج

يشير التحليل المقدم لبيانات الأدبيات إلى مجموعة واسعة من طرق العلاج الجراحي لتشوه التهاب المفاصل العظمي للمفصل المشطي السلامي الأول. وبالتالي ، من المهم التأكيد على الحاجة إلى التخطيط قبل الجراحة من أجل تحديد أساليب العلاج اللازمة.

واحد منهم معالمالتحضير قبل الجراحة هو الفهم الصحيح لنتائج العلاج الجراحي من قبل الطبيب والمريض. لذلك ، على سبيل المثال ، في هشاشة العظام الشديدة للمفصل المشطي السلامي الأول ، فإن عملية إيثاق المفصل لها أفضل أداءبالمقارنة مع تقويم المفاصل على المدى الطويل ، ولكن ينتج عنها فقدان كامل للحركة في المفصل المشطي السلامي. لا يؤدي استخدام استئصال الشفتين في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل المشوه ، على الرغم من إجرائه ، إلى زيادة كبيرة في نطاق الحركة في المفصل وتحسين نوعية الحياة.

عند اختيار أساليب العلاج الجراحي ، من الضروري تقييم جميع الجوانب الإيجابية والسلبية لكل طريقة من طرق العلاج الجراحي الممكنة ، مع مراعاة السمات الفرديةمرض. من المهم التوصل إلى تفاهم مع المريض فيما يتعلق بنتائج العلاج والمخاطر المحتملة لتدخل جراحي معين.

فهرس

1. بوبروف دي إس ، سلينياكوف ليو ، سوخاريفا إيه. وآخرون.العلاج الجراحي لألم المشط الزائد // مجلة موسكو الجراحية. 2014. No3 (37). مع. 16-18.

2. Kardanov A.A. ، Makinyan L.G. ، Lukin M.P.العلاج الجراحي لتشوهات الشعاع الأول للقدم: التاريخ والجوانب الحديثة. م: دار النشر "Medpraktika-M" ، 2008.

3. كاردانوف أ.العلاج الجراحي لتشوهات وأمراض عظام ومفاصل الشعاع الأول للقدم: ديس. ... دكتور ميد. علوم. م ، 2009. 222 ص.

4. Koryshkov N.A. ، Platonov S.M. ، Koryshkov A.N. ، Yasnev DS.البدلة الداخلية للمفاصل الصغيرة للقدم // نشرة الرضوض وجراحة العظام. ن. بريوروف. 2005. رقم 3. ص. 74-76.

5. باخوموف آي إيه ، بروكورينكو في إم ، سادوفوي إم إيه ، إفيمنكو إم.الخبرة الأساسية في علاج تشوه الفصال العظمي لمفصل الكاحل عن طريق تقويم المفاصل الكلي // "تقويم المفاصل في روسيا": Vseros. أحادي جلس. علمي فن. سانت بطرسبرغ-قازان ، 2009. ص. 125-133.

6. Kudinsky Yu.G.نتائج فورية وطويلة الأمد للعلاج الجراحي أروح إبهام القدم الأروححسب طريقة shedebrandes // طبيب العظام. روماتول. 1967. رقم 5. ص. 32 - 36.

7. Kavalersky G.M. ، Petrov N.V. ، Brovkin S.V. ، Larionov A.A. ، Karev A.S. ، Tadzhiev D.D.طريقة جديدة للعلاج الجراحي أروح إبهام القدم الأروحفي المسنين // مجلة الجراحة موسكو. 2013. رقم 6. ص. تسع − 13.

8. كافاليرسكي جي إم ، سوروكين إيه إيه ، بروخوروفا إم يو.المفاصل الصناعية للمفصل المشطي السلامي الأول كإحدى طرق العلاج إبهام القدم الجامد //مجلة الجراحة موسكو. 2013. رقم 4. ص. 59 − 62.

9. Van Saase J.L.، Van Romunde L.K.، Cats A.، Vandenbroucke J.P.، Valkenburg H.A.وبائيات هشاشة العظام: مسح Zoetermeer. مقارنة بين هشاشة العظام الإشعاعي في السكان الهولنديين مع 10 مجموعات سكانية أخرى // آن. الرومات. ديس. 1989 المجلد. 48 (4). ص 271-280.

10. كوغلين إم جي ، Shurnas PSإبهام القدم الجامد: التركيبة السكانية ، المسببات ، والتقييم الشعاعي // Foot Ankle Int. 2003 المجلد. 24. ص 731-743.

11. نيلسون هـ.إبهام القدم الجامد وعلاجه // Acta orthop. فضيحة. 1930. رقم 1. ص 295-303.

12. Kessel L.، Bonney G.إبهام القدم الجامد عند المراهق // j. ارتفاع مفصل العظام. 1958 المجلد. 40 ب. ص 668-673.

13. بيسون ب ، فيليبس سي ، كور س ، ريبانز و.أنظمة تصنيف إبهام القدم الجامد: مراجعة الأدبيات // Foot Ankle Int. 2008 المجلد. 29. ص 407-414.

14. كوغلين إم جي ، Shurnas PSإبهام القدم الجامد. الدرجات والنتائج طويلة الأجل للعلاج الجراحي // ي. ارتفاع مفصل العظام. أكون. 2003 المجلد. 85 أ. ص 2072-2088.

15. مان را ، كوغلين إم جي ، دوفريز هـ.إبهام القدم الجامد: مراجعة الأدبيات وطريقة العلاج // عيادة. أورثوب. ريلات. الدقة. 1979 المجلد. 142 ص 57-63.

16. كيزرمان إل إس ، ساماركو في جي ، ساماركو ج.العلاج الجراحي لإبهام القدم الجامد // عيادات الكاحل. 2005 المجلد. 10. ص 75-96.

17. بيرتيما دبليو ، دراجير دبليو إف ، فان أوس جي جي ، بايلوت بي.تحليل بأثر رجعي للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من إبهام القدم الجامد المصحوب بأعراض: متابعة طويلة الأمد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2006 المجلد. 45. ص 244-251.

18. McNeil D.S.، Baumhauer J.F.، Glazebrook M.A.تحليل قائم على الأدلة للفعالية في العلاج الجراحي لإبهام القدم الجامد // Foot Ankle Int. 2013. المجلد. 34. ص 15-32.

19. هانز بولزر ، سيغموند بولزر ، مارين برومان ، وولف موتشلر ، ماركوس ريجاورإبهام القدم الجامد: بدائل الحفظ المشتركة لإليثاق المفاصل مراجعة للأدب // العالم ي. أورثوب. 2014. المجلد. 5 (1). ص 6-13.

20. كيسيل سي جي ، ميستريتا آر بي ، أونرو بي جيه.استئصال الشفتين ، ورأب الغضروف ، وقطع العظم السهمي "Z": تقرير أولي عن نهج بديل للحفاظ على المفصل لحدود إبهام القدم // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1995 المجلد. 34. ص 312-318.

21. هيثرنجتون ف.جراحة إبهام القدم الأروح ومقدمة القدم. تشرشل ليفينجستون ، 1994 ، ص 44-48.

22. هانت K.J. ، إلينجتون ج.ك. ، أندرسون ر.ب. ، كوهين بي ، ديفيس دبليو إتش ، جونز سي بي.مقفل مقابل صفيحة غير مقفلة لإثبات مفصل إبهام القدم MtP // Foot Ankle Int. 2011 المجلد. 32 (7). ص 704-709.

23. إتل ف. ، رادك س. ، جيرتنر م ، والثر م.إيثاق المفصل في علاج إبهام القدم الجامد // جراحة العظام الدولية (sIcot). 2003 المجلد. 27. ص 382-385.

24. كونيغ ر.مراجعة تقويم المفاصل باستخدام نظام اصبع القدم الكلي في biomet من أجل غرسات السيليكون المطاطية الفاشلة // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1994. رقم 33. ص 222-227.

25.Verhaar J. ، Vermeulen A. ، Bulstra S. et al.رد فعل العظام لمفصل السيليكون المشطي السلامي -1 البدلة النصفيّة // عيادة. أورثوب. ريلات. الدقة. 1989 المجلد. 245. ص 228 - 232.

26. Reize P.، Schanbacher J.، Wulker N. تحويل سلك K أو تشتيت الانتباه بعد رأب مفصل Keller-brandes في إبهام القدم الجامد وأروح إبهام القدم؟ // كثافة العمليات. أورثوب. 2007 المجلد. 31. ص 325 - 331.

27. Ess P.، Hämäläinen M.، Leppilahti J.بدلة اصطناعية تيتانيوم - بولي إيثيلين غير مقيدة في علاج إبهام القدم الجامد. دراسة متابعة سريرية محتملة لمدة عامين // scand. ي. اندفاع. 2002 المجلد. 91 (2). ص 202-207.

28. أولمز ك. ، ديتز أ.استبدال تقويم المفاصل لإبهام القدم الجامد. 21 مريضا مع متابعة لمدة عامين // Int. أورثوب. 1999 المجلد. 23 (4). ص 240 - 243.

29. Townley C.O. ، Taranow W.S.رأب نصفي معدني يعيد تسطيح الأطراف الاصطناعية لمفصل إبهام القدم المشطي السلامي // Foot Ankle Int. 1994 المجلد. 15 (11). ص 575-80.


30. Konkel K.F.، Menger A.G.، Retzla S.A.نتائج زرع إصبع القدم المعدني الضخم للصف الثالث والصف الرابع المبكر من إبهام القدم الجامد // القدم الكاحل Int. 2009 المجلد. 30 (7). ص 653-660.

31. لورانس إم أولو L. ، Feist M.A.أول غرسات مشطية وسلامية - من V. hetherington. جراحة إبهام القدم الأروح ومقدمة القدم تشرشل ليفنجستون. 1994. ص 327-345.

32. جرادي جي إف ، أكس تي إم.تعديل إجراء فالنتي لعلاج حد إبهام القدم // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1994 المجلد. 33. ص 365 - 367.


33.الجذر م ، أورين دبليو ، ود ج.الوظيفة الطبيعية وغير الطبيعية للقدم. لوس أنجلوس: مؤسسة الميكانيكا الحيوية السريرية ، 1977.

34. غونزاليس ج ، غاريت ب ، جوردان ج ، رايلي سي. e modi ed hohmann osteotomy: إجراء بديل لإنقاذ المفصل من أجل إبهام القدم الجامد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2004 المجلد. 43 (6). ص 380 - 388.

35.Derner R. ، GossK. ، Postowski H. ، Parsley N. A تقصير أخمصي تقصير العظم من أجل إبهام القدم الجامد: تحليل بأثر رجعي // ي. ارتفاع الكاحل في القدم. 2005 المجلد. 44 (5). ص 377-389.

36. Ronconi P.، Monachino P.، Baleanu P.M.، Favilli G.قطع العظم المائل البعيدة من مشط القدم الأول لتصحيح حد إبهام القدم وتشوه جامد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2000 المجلد. 39 (3). ص 154 - 160.

37.Olo L.، Jhala-Patel G.تحليل بأثر رجعي لإجراءات إنقاذ المفاصل للصفين الثالث والرابع من إبهام القدم الجامد // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 2008 المجلد. 47 (3). ص 230 - 236.

38. Malerba F. ، Milani R. ، Sartorelli E. ، Haddo O.قطع عظم مشط القدم المائلة البعيدة في إبهام القدم الصخري من الدرجة الثالثة: متابعة طويلة الأمد // القدم الكاحل Int. 2008 المجلد. 29 (7). ص 677-682.

39. Hohmann G.عملية زور أروح // Zentralb. زقزقة. 1924 مليار. 51.s. 230.

40. بوني جي ، ماكناب آي.إبهام القدم الأروح و إبهام القدم الجامد. مسح نقدي لنتائج العمليات // ي. ارتفاع مفصل العظام. ر. 1952 المجلد. 34 ب. ص 366-385.

41. Kessel L.، Bonney G.إبهام القدم الجامد عند المراهق // j. ارتفاع مفصل العظام. ر. 1958 المجلد. 40 ب. ص 669-673.

42. Moberg E.عملية بسيطة لإبهام القدم ريجيدوس // كلينيك. أورثوب. 1979 المجلد. (142). ص 55-56.

43. Watermann H. Die Arthritis Deformans des grozehengrungelenkes als selbstndiges Krankheitsbild // Z. orthop. زقزقة. 1927.bn. 48.s. 346–355.

44. فيلدمان ك.إجراء المائي الأخضر: التحليل الهندسي وتقنية القالب الشعاعي قبل الجراحة // ي. ارتفاع القدم. 1992 المجلد. 31. ص 182 - 185.

45. Harisboure A.، P. Joveniaux K. Madi E.تقنية Dehoux e Valenti في علاج إبهام القدم الجامد // جراحة العظام والرضوض: الجراحة والبحوث. 2009 المجلد. 95. ص 202-209.

46. Kurtz D.H. ، Harrill JC ، Kaczander B.I.إجراء فالنتي للحد من إبهام القدم ؛ متابعة وتحليل على المدى الطويل // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1999 المجلد. 38. ص 123-130.

47. ساكسينا أ. e إجراء فالنتي لحدود / صلب // j. ارتفاع الكاحل في القدم. 1995 المجلد. 34. ص 485-488 ؛ مناقشة 511.

48. أولمز ك. ، جرادي ج. ، شولز أ.استئصال رأب المفصل فالنتي في علاج إبهام القدم الجامد المتقدم. أورثوب. روماتول. 2008 المجلد. 20 (6). ص 492-499.


49. جيانيني س ، بودا ر ، رولي أ ، باغليازي ز. ، فانيني ف.ثنائي القطب جديد اللوغرا العظمي الغضروفي لعلاج إبهام القدم الجامد // القدم الكاحل Int. 2013. المجلد. 34 (6). ص 908-911.


50. جيبسون جيه إن ، أومسون سي.إيثاق المفصل أو تقويم المفاصل البديل الكامل لإبهام القدم الجامد: تجربة معشاة ذات شواهد // Foot Ankle Int. 2005 المجلد. 26 (9). ص 680 - 690.


51. كيليكيان أ.اعتبارات فنية في إيثاق مفصل إبهام القدم المشطي السلامي // عيادة الكاحل. 2005 المجلد. 10 (1) .. ص 167–190.


52. كومار س ، برادان ر ، روزنفيلد ب.أول إيثاق مفصلي مشطي السلامي باستخدام صفيحة ظهرية وبرغي ضغط // القدم الكاحل Int. 2010 المجلد. 31 (9). ص 797-801.


53. فيتزجيرالد جا ، ويلكينسون جم.إيثاق مفصل المفصل المشطي السلامي للإصبع الكبير // كلين. أورثوب. 1981 المجلد. 7 (157). ص 70-77.


54. Can Akgun R. ، Sahin O. ، Demirors H. ، Cengiz Tuncay I.تحليل إجراء كيلر المائل المعدَّل من أجل إبهام القدم الجامد الشديد // Foot Ankle Int. 2008 المجلد. 29 (12). ص 1203-1208. دوى: 10.3113 / FAI.2008.1203.

55. تارانو دبليو إس ، موتاتسون إم جي ، كوبر ج.المقاربات المعاصرة للمرحلة الثانية والثالثة من إبهام القدم الجامد: دور رأب المفصل المعدني في الكتائب القريبة // عيادة الكاحل. 2005 المجلد. 10 (4). ص 713-728.

56. باور T. ، لورتات جاكوب أ ، هاردي ب.أول المفصل المشطي السلامي عن طريق الجلد // orthop. روماتول. اندفاع. الدقة. 2010 المجلد. 96 (5). ص 567-573.

57. Fanous R.N. ، Ridgers S. ، Sott A.H.إيثاق مفصلي طفيف التوغل للمفصل المشطي السلامي الأول من أجل إبهام القدم الجامد // جراحة كاحل القدم. 2014. المجلد. 20 (3). ص 170 - 173.

58. روكيس ت.النتائج السريرية قطع العظم حول المفصل المعزول من مشط القدم الأول لإبهام القدم الجامد: مراجعة منهجية // ي. ارتفاع الكاحل في القدم. 2010 المجلد. 49 (6). ص 553-560.

تشويه التهاب المفاصل في أول مفصل أو إصبع صلب 1: السريرية والتشخيصية والعلاج (مراجعة تحليلية)

D. S. BOBROV 1.2، L. YU. SLINYAKOV 1،2 ، A. D. CHENSKIY 1 M. I.MATVIENKO 1 ، M. YU. خلودييف 2 ، ن. د. خورتسيلافا 1

1 جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو ، موسكو

2 مستشفى مدينة بوتكين السريري ، موسكو

في علاج هشاشة العظام يمكن استخدام المفصل المشطي السلامي الأول من خلال العلاجات والتقنيات الجراحية المختلفة. يتطلب تحديد أفضل استراتيجية علاجية تقييم العديد من المتغيرات. توفر مراجعة الأدبيات نقطة انطلاق لفهم العوامل التي يجب أخذها بعين الاعتبار عند تحديد نوع العلاج. تهدف الدراسات التي أجريت في العيادة والمختبر إلى إعطاء الإجابات ، ولكن حتى الآن لا توجد بيانات محددة بشأن العديد من قضايا علاج هذا المرض.

الكلمات الدالة: هشاشة العظام في المفصل المشطي السلامي الأول ، العلاج الجراحي.

عضلات الساقين هي حالة مؤلمة ، تقوم على زيادة قوة العضلات في ظل وجود مقاومة مستمرة في وقت أداء الحركات السلبية. أيضا ، يمكن اعتبار استحالة استرخاء العضلات الكامل من الأعراض الرئيسية. في الوقت نفسه ، لا تعد هذه الحالة مرضًا منفصلاً ، ولكنها تعمل كعرض من أعراض أمراض معينة تتعلق غالبًا بنشاط الجهاز العصبي.

في هذه الحالة ، يتم التشخيص و علاج مناسبالأمراض التي تسببت في هذا المرض.

تشمل المظاهر الرئيسية لتصلب عضلات الساقين زيادة توتر العضلات بمرور الوقت ووجود تقلصات عضلية. كل شيء يبدأ مع عضلات الجسم ، وبعد فترة يبدأ المرض في التأثير على عضلات الساقين أو الذراعين. يعتمد علم الأمراض ، كما ذكر أعلاه ، على أمراض مختلفة للجهاز العصبي المركزي ، والتي تعتمد على زيادة استثارة الخلايا العصبية الحركية ألفا للقرون الأمامية للنخاع الشوكي. ما الذي تسبب بالضبط في مثل هذا المرض لم يتم توضيحه بعد.

يمكن أن تكون النغمة المتزايدة تشنجية وصلبة. ينتشر التشنج بشكل غير متساو وانتقائي. تصلب العضلات ، والتي تسمى أيضًا البلاستيك ، وتشنجات كل العضلات دفعة واحدة. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنشأ جميع أنواع الصعوبات - في هذه الحالة سوف ترتبط بالمشي. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة:

1. سكتة دماغية.
2. إصابة الدماغ.
3. تصلب.
4. اضطراب توصيل النبضات العصبية.
5. نقص الأكسجة.
6. التهاب الدماغ.
7. التهاب السحايا.
8. بيلة فينيل كيتون.

الخصائص الرئيسية

تحديد صلابة عضلات الساقين ليس بالأمر الصعب. لقد حدد هذا المرض بوضوح الأعراض التي يمكن تحديدها ليس فقط من قبل الطبيب ، ولكن حتى من قبل المريض نفسه. في وجود واحد منهم على الأقل ، فإن مشورة الخبراء مطلوبة بشكل عاجل.

ما الذي يجب الانتباه إليه أولاً:

1. التوتر العضلي.
2. الخمول في الساقين.
3. الشعور بعدم الراحة أثناء الحركة.
4. الكزازة.
5. تشنجات.
6. زيادة ردود الفعل الوترية.
7. الاسترخاء البطيء للعضلات المتشنجة.

من بين الأعراض الأخرى ، اضطرابات النوم ، وعدم ثبات الحالة العاطفية ، وفقدان الشهية. غالبًا ما يتحرك الأشخاص المصابون بصلابة على أصابع قدمهم ، ليس فقط في مرحلة الطفولة ، ولكن أيضًا كبالغين.

في الحالات الأكثر تقدمًا ، تصبح العضلة المصابة شديدة الكثافة بحيث يكاد يكون من المستحيل الشعور بها ، وأي لمسة ، حتى الأخف مثل التدليك ، يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا.

قد يتطلب التشخيص الدقيق زيارة الطبيب وبعض الاختبارات والفحوصات التشخيصية ، مثل فحص الدم أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو مخطط كهربية العضل. قد تكون هناك حاجة لاستشارة متخصصة بعد إجراء التشخيص الأولي.

العلاج المعقد

يجب أن يتم العلاج على مرحلتين. في الحالة الأولى ، يتم علاج المرض الأساسي ، والذي ظهر عليه الصلابة. في المرحلة الثانية ، يتم علاجه بالفعل تشنّج عضلي. لكن العلاج المعقد فقط يساعد أخيرًا في التغلب على المرض ، والذي لا يشمل فقط استخدام الأدوية ، ولكن أيضًا التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج النفسي.

الأدوية ضرورية في المقام الأول لتقليل الألم ولتطبيع عمل الجهاز العصبي. يجب أن يتم اختيارهم بشكل فردي ، ويفضل أن يكون ذلك في المستشفى. يمكن اعتبار الأدوية الرئيسية مرخية للعضلات ومضادات الذهان. علاوة على ذلك ، يمكن للطبيب أن يصف دواءً واحدًا فقط ، أو مزيجًا من اثنين أو ثلاثة في نفس الوقت.

ستسمح لك التمارين البدنية المختارة بشكل صحيح بتأسيس استقلالية الحركة. علاوة على ذلك ، يجب ألا يهدف مجمع العلاج بالتمارين الرياضية إلى الاسترخاء فحسب ، بل أيضًا إلى التوتر. يجب أن يتم ذلك من اليوم الأول للمرض. ويمكن استكمال الجمباز بالتدليك ، ويمكنك القيام بذلك بشكل مستقل ومع متخصص. التدليك مرغوب فيه مجموعات مختلفةعضلات.

الجراحة هي الملاذ الأخير عندما العلاج من الإدمانوغيرها من الأساليب لم تعطي أي تأثير. بالنسبة للعديد من المرضى ، يوصي الأطباء بالخضوع لدورة إعادة التأهيل مع معالج نفسي ، والتأكد أيضًا من الخضوع لدورة علاجية في مصحة عصبية. يسمح لك هذا أحيانًا بالحصول على نتيجة إيجابية بشكل أسرع بكثير من الأدوية.

تصلب إصبع القدم الكبير (إبهام القدم الأروح) هو مصطلح يشير إلى اضطراب مرتبط بالمفصل الموجود في قاعدة إصبع القدم الكبير ، وهو أحد أشكال التهاب المفاصل التنكسي. يؤدي إلى شلل مؤلم لإصبع القدم الكبير. يمكن استخدام الأشعة السينية لتشخيص التهاب المفاصل في إصبع القدم الكبير. على أي حال ، من أجل تجنب تطور المرض ، من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

لا تتردد بعد الآن! سيساعدك البروفيسور ليل في العثور على سبب معاناتك وسيحاول أن يوفر لك الشفاء العاجل.

الأسباب

تصلب إصبع القدم الكبيرهو مرض يصيب مفصل إصبع القدم الكبير ، ويمكن أن يكون له أسباب عديدة. الأحذية غير المريحة ، والإصابات ، والتوزيع غير السليم للحمل على القدم والإجهاد المفرط ليست سوى بعض منها. يمكن أن تلعب العوامل الوراثية دورًا كبيرًا أيضًا. اكتشف المزيد حول الأعراض النموذجية تصلب إصبع القدم الكبير.

أعراض

شكاوى نموذجية في التهاب المفاصل في إصبع القدم الكبير:

• تقييد حرية الحركة عند المشي
• ألم في مفصل الإبهام
• تورم واحمرار واضح في المنطقة المصابة
• مشاكل في اختيار شكل الحذاء المناسب
• زيادة الألم في الطقس البارد

علاج

اعتمادًا على مرحلة المرض ، تكون النتيجة المرجوة أنواع مختلفةمُعَالَجَة. في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن تخفيف الألم بمساعدة نعال خاصة وأحذية لتقويم العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالخضوع لدورة علاج طبيعي. يتم علاج تصلب الإبهام التدريجي بالأدوية والحقن التي تثبط الالتهاب. أثناء الجراحة ، يمكن إزالة العظم أو استبدال المفصل بطرف اصطناعي. على أي حال ، في النهاية ، سيتخلص المريض من الألم وسيكون قادرًا على التحرك بحرية.

حدد موعدًا مع البروفيسور ليل في ميونيخ. سيقبل جراح العظام المشهور كل شيء التدابير اللازمةلمنع المزيد من تطور مرض إبهام القدم الجامد.

tsa القدم ، والبعض الآخر (ماتزين)إصلاحه بجبيرة الجص. يستخدم المؤلف فقط ضمادة تقويمية ، مما يدفع المريض إلى تحريك إصبع القدم الكبير الذي أجريت عليه العملية في غضون أيام قليلة. بعد التئام الجرح ، يمكن أن يبدأ في المشي بحذاء بنعل صلب ، وبعد 4-6 أسابيع يرتدي حذاءًا عاديًا بنعل. لا ينصح بارتداء الكعب العالي بعد الجراحة. الحركات النشطة للمفصل المشغل لها تأثير مفيد.